Предполага се, че в основата на нарушения на регулацията на АДА при хипертонична болест в повечето случаи се намират широко разпространени в популациите на генетични дефекти, които определят подсилени отговор на вътрешни и външни прессорные въздействие. Тези дефекти се проявяват в нарушение на трансмембранного движение на йони натрий, калций, прекомерно производство на прессорных вещества или недостиг на депресор, промяна в чувствителността към тях рецептори, имат значение и нарушения на реологических свойства на кръвта. Промяна на общата гемодинамики се свеждат до разминаване между сърдечния изхвърляне и общата периферна резистентност с изгодното увеличаване на емисии (по-често само в началните стадии) или, по-логично съпротива. Патогенетические механизми за поддържане на артериална хипертония може да бъде индивидуално различните. Развитието на хипертония и по-тежък течението я допринасят за чести и значителни психоэмоциональные стрес, прекомерна консумация на сол, затлъстяване, употреба на алкохол.

Клинична картина хипертония

АДА 140/90 мм hg. ст. и по-горе се счита за високо. Ако систоличното АД е 160 мм hg. чл. или по-висока, а диастолното - 90 мм hg. чл. или по-ниска, тогава се говори за систолической хипертония. При здрави и болни АД се променя непрекъснато в продължение на дни. Обикновено тя достига своя минимум през нощта, по време на сън, между 23 и 3 ч ("базальное" АД), а максимум - в края на деня, между 17 и 20 ч. Деня на АД варират в зависимост от физическата и емоционална активност на човека, неговия темперамент и условията на околната среда и може временно да надвишава нормата. Във връзка с това за поставяне на диагноза хипертония важно е повторното откриване на повишено ниво на АДА. Още по-информативни дневния мониторирование АДА.

При някои пациенти с хипертонична болест на сърцето в продължение на много години не води до забележимо влошаване на благосъстоянието и намаляването на работоспособността. При повечето от същите повишаване на АДА придружава от оплаквания от тежест или болка в задната част на главата, мелькание пред очите, бърза умора, понякога - честото кървене от носа, допринасящи за намаляване на интензивността на болки в шията. Възможни са слабост, гадене. При много пациенти тежестта на тези симптоми е свързана не толкова с височина, по ДЯВОЛИТЕ, колко му колебания. При по-тежки и (или) дълга на хипертония, възможни са също и стенокардия, задух, нарушения в зрението. В миналото обикновено има указания на эпизодическое поява или засилване на подобни симптоми, особено след психоэмоциональных натоварвания, употребата на солени храни, алкохол, както и индикации за епизоди регистриран подобряване на АДА. Често са налични данни за тежка хипертония при роднини, че има малко значение при диагностицирането и при млади пациенти. При анализа се разкриват признаци на увеличаване на лявата камера, маркиран и на эхокардиограмме и рентгенограмме.

ЕКГ в началото може да е нормално. След това се отбелязва намаляване на клипса T в ляво на гръдните проводници, което е по-изразено в период на по-голямо вдигане на АДА и е частично или напълно обратим. Електрическата ос се измества наляво. По-късно постепенно се оформя типична электрокардиографическая картина на хипертрофия на лявата камера: високо на бойниците R, косое намаляване на ST сегмент с дъно нагоре и отрицателни неравносторонние шипа Т в проводници V4-6. Понякога постепенно се развива блокада на левия бедрен блок. Промените в ЕКГ могат да бъдат частично се присъедини се дължат на коронарна болест на сърцето.

На очната дъното на почти всички пациенти се откриват промени във формата на мс седмица и генерализирано или очагового стесняване ги лумена. Тези промени, че не са специфични за хипертония и отразяват главно на развитието на атеросклероза. За тежка артериална хипертония са по-характерни геморрагии и экссудаты, които обикновено се съчетават с стесняването на седмица, и особено подуване на зърното на зрителния нерв, който се случва при най-тежки варианти на хипертония и може да не се комбинира с други промени на маточното дъно. Хипертонична ретинопатия не винаги строго симетрична. Тя може да бъде придружен от различни нарушения на зрението, понякога необратими.

Усложнения от хипертония

Влошаване на коронарната болест на сърцето често се случва, е свързано с повишаване на АДА. Може би появата на нестабилна стенокардия, развитие на инфаркт на миокарда. Това усложнение може да възникне на фона на високата АДА, но понякога се случва и при умерено повишаване на АДА, при недлительно на съществуващата хипертония. Ако ЕКГ вече е деформиран гипертрофией на лявата камера, това признаци на исхемия могат да бъдат неотчетливы. При упорита и значително подобряване на АДА ефективност коронароактивного на лечението обикновено е ограничена.

Хипертонична енцефалопатия

проявява със слабост, сънливост, головокружениями, намаляване на паметта и концентрацията, увеличаване на главоболие, намаляване на интелигентност, депресия. Енцефалопатия по-лесно възниква и е по-изразена при по-възрастни и стари пациенти. Най-тежката й проява е остро нарушение на мозъчното кръвообращение хеморагичен (по-характерно) или исхемичен тип - с девиацией език, асимметрией на лицето, нарушение на активни движения, нарушение на речта, спутанностью или загуба на съзнание, понякога внезапна смърт.

Сърдечна недостатъчност

усложнява обикновено изразена, устойчиви и дълготрайни хипертония. Първоначално това левожелудочковая недостатъчност със задух, пристъпи на сърдечна астма. В най-тежките случаи е възможно развитие на оток на белите дробове. Остра левожелудочковая недостатъчност най-често се развива по време на гипертонического криза. Хронична сърдечна недостатъчност в повечето случаи се развива вече при наличие на клинични и инструментални признаци на хипертрофия на лявата камера. При пациенти със сърдечна недостатъчност при физическо и рентгенологическом изследване може да се открие признаци на застой в малкия кръг. Обычна тахикардия. Възможно пресистолический или протодиастолический галоп. По-късно се присъединява към стагнация и по-голям кръг от. Инфаркт на миокарда, постинфарктный кардиосклероз допринасят за развитието на сърдечна недостатъчност. Понякога, по малко отслабване на сърцето, по ДЯВОЛИТЕ, особено систолично няколко намалява.

Хипертонична криза

- бързо, в продължение на няколко часа, допълнителен значителен подем АД, влошаване на хипертония. Хипертонична криза обикновено е предизвикана от психоэмоциональной или физическо натоварване, претоварване на сол или течност, алкохол эксцессом, вдигането на гипотензивного медицинско лечение. В типичните случаи се откриват високо АДА, макар че при отделни пациенти с типичната симптоматика криза се развива при умерен, но бързо повишаване на АДА. Склонност към повторно гипертоническим кризам - функция на течението на болестта при някои пациенти. По време на криза обикновено се влошава мозъчна симптоматика. Понякога се появяват гадене, повръщане (което не премахва гаденето, не дава да се улесни), влошаване на зрението. Точно на височината на гипертонического криза могат да се развият други усложнения от хипертония. Влошава състоянието на фундуса - могат да се появят кръвоизливи, экссудаты, оток на диска на зрителния нерв.

До усложнения хипертония включват също и значително намаляване или загуба на зрението, развитие на хронична бъбречна недостатъчност. Тези усложнения са при тежко протичаща и злокачествена хипертония. При слабост аортальной стена (медионекроз) артериална хипертония може да бъде сложно расслаивающей аневризмой на аортата.

Заболяването

Заболяването най-често протича на вълни, с периоди на изостряне, в част от случаите - с кризите. Понякога заболяването може да се стабилизира за неопределено време. От време на време кръвно налягане може да е твърдо нормализоваться, например след инфаркт на миокарда, с развитието на сърдечна недостатъчност или дори извън поради някакви усложнение.

Хипертонична болест на сърцето патофизиологически и клинично са разнородни. При повечето пациенти то тече сравнително нетяжело, през нощта АД намалява или дори да се нормализира, промяна на фундуса изразени леко (без геморрагии, экссудатов). Заболяването прогресира бавно. Болните дълго време остават амбулаторными. АДА лесно отстъпва гипотензивному лечение, понякога намалява и без лекарства. С течение на времето нуждата от гипотензивных лекарства може да се намали, но стават видими прояви на ранна атеросклероза и нейните усложнения - исхемична болест на сърцето преди всичко. По-нататък съдбата на този пациент се определя по-скоро выраженностью на атеросклероза, а не на относително високо кръвно налягане.

При част от болните заболяването протича по-тежко и бързо, по ДЯВОЛИТЕ-високи и по-трайно в продължение на деня, по-изразена хипертрофия на лявата камера с типичните изменения на ЕЛЕКТРОКАРДИОГРАМАТА, за да се предотврати пожар или дъното са възможни геморрагии и транссудаты. Болните се нуждаят от непрекъснато основательном гипотензивном лечение. Въпреки лечението, болестта прогресира, често протича с кризите, по-бързо се развиват атеросклероза и исхемична болест на сърцето, преди да се появят други усложнения, понякога намалена функция на бъбреците. Болни преди губят работоспособността.

При редките пациенти с болестта от самото начало или след известно време след началото придобива злокачественное през.

Злокачествени хипертонична болест на сърцето

-изглежда, е свързана с наслагване на допълнителни патогенетического фактор и се разглежда като специална форма на болестта. При тези пациенти се откриват заедно с постоянно високо АД и бледностью на кориците на ранни исхемични усложнения (най-рано и е типично - подуване на зърното на зрителния нерв, често със значително отслабване на зрението), тежки мозъчни усложнения, бързото развитие на сърдечна недостатъчност, хронична бъбречна недостатъчност. Заболяването може да се придружава от загуба на телесно тегло, увеличаване на СОЭ. Нелеченые болните обикновено умират от усложнения в рамките на 1-3 години.

Злокачествена хипертония при лица на възраст под 30 години по-често е симптоматично.

Диагноза хипертония

Есенциална хипертония се диагностицира след изключване на други заболявания (виж съответната глава), протичащи с увеличение на АДА (симптоматические хипертония):

• коарктация на аортата може да бъде при по-млади хора с систолическим шум над основание на сърцето, ниско АД на краката (20 мм по-ниска, отколкото на рамото), пульсацией междуребрените на артериите, узурацией ребрата на рентгенограмме; се потвърждава с помощта на допплерэхокардиографии и по-точно, аортографии;
• стеноза на бъбречната артерия при жени под 30 години, страдащи от аортоартериитом, при по-възрастни хора, страдащи от атеросклероза, с систолическим шум над почечными артериями; се потвърждава с помощта на аортографии;
• начална гиперальдостеронизм (тумор или хиперплазия на надбъбречната кора) по-често при жени на средна възраст с мускулна слабост, полидипсией и полиурия, гипокалиемией; альдостерон в кръвта и урината е повишен, много нисък ренин; тумор може да бъде открита с помощта на УЛТРАЗВУК и компютърна томография;
• феохромоцитома може да бъде при хора с симпатико-адреналовыми кризите (половината), гипергликемией, изразен спад в АДА при нарастващите; потвърждава и от значително увеличение на отделянето с урината на адреналин, норадреналин и ванилилминдальной киселина;
• синдром на Кушинг при хора със затлъстяване на торса, захарен диабет, остеопороза и характерните червени ивици, разтягане на кожата (стрии); диагнозата се потвърждава от увеличаване на отделянето с урината на 17-оксикортикостероидов и 17-кетостероидов, както и допълнителни проучвания за прецизиране на формата на заболяването;
• заболявания на бъбреците (хроничен пиелонефрит, гломерулонефриты, диабетна нефропатия, поликистоза на бъбреците и др), За идентифициране на които е важно изследване на урината, съдържанието в кръвта на урея и креатинин, както и при необходимост экскреторная урография, ЕХОГРАФИЯ на бъбреците.

Прието разпределението на три последователни стадии на хипертония:
- I етап - хипертония, обикновено капризен, без признаци на органични промени в сърдечно-съдовата система;
- II етап - хипертония, обикновено е постоянна, с гипертрофией на лявата камера, но без други органных промени;
- III етап - осложненная хипертонична болест на сърцето с вторично увреждане на сърцето (ИБС, сърдечна недостатъчност), мозъка, бъбреците.

Тежка гипертоническую болестта се характеризира не толкова етап, колко високо диастолно АН, значително увеличение на сърцето, признаци на хипертрофия на лявата камера на ЕКГ и эхокардиограмме, изразени промени на фундуса (геморрагии, экссудаты), скоростта на прогресия, постоянна нужда от големи дози гипотензивных лекарства, и, разбира се, наличието на усложнения.

Лечение на хипертония

Полезни психологическа релаксация, ежедневни умерени динамично натоварване. В диетата основното значение има ограничение на готварска сол до 4-6 грама на ден, с изключение на алкохол. При хипертония е по-тежко протичане могат да бъдат полезни периоди (2-3 дни), по-значително ограничаване на сол. При лица, склонни към пълнота, трябва системно ограничение на калории храна.

Тъй като хипертонична болест на сърцето е най-важният рисков фактор за развитие на исхемична болест на сърцето, е подходящ за профилактика на това заболяване се изключат други рискови фактори - спрете или намалите пушенето, премахване на гиперлипидемию обикновено ограничение в храната.

Най-важният принцип на гипотензивного медицинско лечение, е постоянен прием на минимални ефективни дози от лекарството. Такова лечение е възможно само при използване на разположение на лекарства под формата на таблетки. Нормализиране на АДА не е причина за отмяна на лечение. При благоприятни условия, например по време на пълноценен и продължителен отдих, може да се направи опит за намаляване на дозата вземат лекарства, при спазване на общите мерки.

За лечение на хипертония се използва набор от медикаменти с различен механизъм на действие. При необходимост от комбинирано лечение е препоръчително да се използва, като правило, медикаменти с различен механизъм на действие.

Медикаментозно лечение на неусложнена хипертония обикновено започва с малки дози. След това дозата бавно се повишава до действие, което позволява с най-малък риск от странични ефекти се намери минималната ефективна доза, подходяща за продължително лечение. Темп на повишаване на дозата избират с оглед бързина на действие и элиминации на лекарството, индивидуалната поносимост. За повечето лекарства оптималният интервал между повишаването на дозата - не по-малко от 3-4 дни.

При неусложнена хипертония обичайната практика е постепенното укрепване на лекарственото лечение, което се постига повишаване на дозата, увеличаването на броя на използваните гипотензивных лекарства (от един до 2-3), присъединяването по-силно действащи лекарства, с оглед на характеристиките на потока на заболяване, съпътстващи заболявания и възможните усложнения.

Предпоставка за ефективността на гипотензивного лечение е доверително отношение между болен и лекар.

При хипертонична болест, тежко протичане и при гипертоническом кризе лечение е коренно различна от власт. До хоспитализация на болните трябва да останат на стол със спуснати крака, доколкото е възможно, в спокойна обстановка. При някои пациенти доста бързо и задоволително portable антихипертензивен ефект може да се постигне разжевыванием 10-20 мг нифедипина. По принцип на тези пациенти е показано парентеральное въвеждането на бързо действащи гипотензивных лекарства в ефективни дози.

Преди транспортиране е препоръчително да се въведе интрамускулно или интравенозно дибазол (в доза 30-40 мг, т.е. 3-4 мл 1% разтвор или 6-8 мл 0, 5% разтвор), който обикновено се понася добре; при значителна възбуда и страх допълнително - венозно бавно се инжектират 5-10 мг диазепама. Аз се вълнувам пациенти вместо дибазола с диазепамом може да се използва клонидин - 0, 15 mg подкожно, с възможност за повторение на 30 мин с малък ефект.

Ако няма признаци на дехидратация и гипонатриемии, трябва да се въведе венозно 20-40 мг лазикса, който по-специално ще противодейства на подуване на белите дробове, на мозъка.

При отделни пациенти е полезно допълнително интравенозно въвеждане на пропранолола (5 мл, т.e. 5 mg 0, 1% разтвор), особено при голяма тахикардия, които не са свързани със сърдечна недостатъчност или рязък спад в АДА. Достатъчно, но моментно антихипертензивен ефект може да се постигне бавно интравенозни въвеждането на верапамила (5-10 mg, т.e. 2-4 мл 0, 25% разтвор). Верапамил не може интравенозно да се инжектира на болен, леченным бета-адреноблокатором. При заплаха или развитието на оток на белите дробове допълнително се инжектира венозно нитроглицерин. Активни гипотензивными средства са диазоксид (150-300 мг интравенозно струйно) и особено нитропруссид натрий (интравенозно вливане от 0, 5-3, 5 мкг/кг в 1 мин.), който при правилно използване почти винаги ви позволява да управлявате АД в желаните граници. При различни остро възникнали усложнения на хипертония трябва да се вземат предвид ограниченията за отделните лекарства и възможните странични ефекти. След намаляване и стабилизиране на АДА веднага преминават към лечение с таблетки, като правило, в по-интензивен режим, в сравнение с този, който е бил използван до влошаване на състоянието.

Указател на болестите

Обратно към началната