Смята се, че ендометриоза не се среща при жени с угасшей менструалната функция: не менструален цикъл – не е ендометриоза. За съжаление, при жени с естествена менопаузата рискът от рецидив на ендометриоза е 3, 7%, при жени с хирургична менопауза – 2, 7%.

Действате състрадателно оставени след операция на яйчниците да увеличи риска от възобновяване на болката в 6, 1 път и в 8, 1 пъти се увеличава рискът от повторна операция, в сравнение с жени, които са премахнали и матката и яйчниците. Така че за възможно рецидиве заболяване винаги трябва да се мисли при жени с гистерэктомией в миналото и класически симптоми на ендометриоза – болки.

Първият случай на ендометриоза в постменопауза е описан още през 1950 година. Оттогава периодично се появяват подобни публикации, които предизвикват постоянен интерес.
J. C. Rosa-e-Silva и съавтори са представени три случая гистологически потвърдена заболявания при жени след менопауза без ендометриоза в миналото, никога не е получавала ХЗТ (хормонално-заместителна хормонална терапия):

• При жени на възраст 62 години — endometrioma, таза болка

• При жените на възраст от 78 години открита ендометриоза в областта на следоперативен белег след гистрэктомии, произведени преди 20 години

• Жена на 54 години (менопауза с 48 години) показа ендометриоза в областта на ректовагинальной разделяне

Интересното е, че в постменопауза по-често се срещат экстрагенитальные форма на ендометриоза (дебели и тънки черва, пикочен мехур, уретра, белите дробове, черния дроб и кожата) и эндометриомы.

Диагнозата в такива случаи значително се затруднява. На първо място, лекарите мислят за отстраняване на рак. Особено трудно да се постави правилната диагноза пациенткам, без връзки на ендометриоза в миналото. Еднозначен отговор на въпроса, първоначално възникнали това ендометриоза или рецидив на стария недиагностированного, не съществува. По отношение на ендометриоза докато преобладават теории и хипотези. Безусловно, докато се смята, че хирургичното лечение трябва да бъде първият етап на лечение пациенток с ендометриоза, разкри за първи път в менопауза.

На практика, гинеколози по-често се интересува, може ли да провежда ХЗТ пациенткам с эндометриозо? Не ще ли прилагането на естрогени рецидив на заболяването? И този въпрос далеч не е празен.
Продължителната употреба на АГнРГ (агонист на гонадотропин рилизинг хормон), повторни хирургически интервенции допринасят за намаляване на овариального резерв и развитието на ранна и преждевременна менопауза. От една страна, колкото по-рано една жена навлиза в климактериум, толкова по-висок риск от сърдечно-съдови бедствия, уротрофических наружений, намаляване на когнитивните функции на качеството и продължителността на живота. От друга страна, възможен е рецидив на заболяването с възобновяването на болката, повторни хирургически интервенции и дори малигнизация.

Позицията на EMAS: Поддържане на менопаузата при жени с ендометриоза в миналото, 2010

• ХЗТ показва на жените с ранен/преждевременна менопауза до средна възраст на менопаузата и трябва да се разглежда при жени в напреднала възраст с тежки вазомоторными симптоми.
• Данните, свързани с прилагането на ХЗТ при жени с ендометриоза в миналото са ограничени. Очевидно, трябва да се прилага на непрекъснат комбиниран режим на терапия, независимо от това дали е направена хистеректомия или не. Това ще помогне за намаляване на риска от рецидив на заболяването и малигнизации останалите огнища на ендометриоза.
• Алтернативни методи за терапия и костнопротективные лекарства трябва да се прилага при жени, не са подложени на хормонална терапия.
• Определяне на лекарства, произведени на базата на билки, трябва да се прилага с повишено внимание, тъй като тяхната ефективност не е проучен правилно и те могат да включват естроген-подобни компоненти с непредвидими излагане на такива пациенток.

Блог на гинеколог

Обратно към началната