Диагноза остра пневмония трябва да бъде этиологическим и анатомичен. В момента, ги класифицират, както следва:

I. По етиология:

1. Бактериални (с посочване на патогена).
2. Вирусна (с посочване на патогена).
3. Хламидийные (орнитоз: причинител Chlamydia psittaci).
4. Риккетсиозные (Ку-треска; причинител на Coxiella burneti).
5. Микоплазменные (причинител на Mycoplasma pneumoniae).
6. Гъбични (с посочване на вида).
7. Смесени.
8. Паразитни (с посочване на вида).
9. Умствено етиология.
   Пневмониты
10. Алергични реакции.
11. Химически (маслени, причинени от токсични газове).
12. Физически (лъчева, термични).

II. По патогенезу:

1. Първични (възникнат при по-рано здрави хора; основни патогени - Strep. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae и на Legionella pneumophila по-рядко Chlamidia psittaci и Coxiella burneti).
2. Средно:
   а) дисциркуляторные (застой, гипостатические, инфарктные);
   б) аспирационные;
   в) обструктивни (включително и при хроничен обструктивном бронхит);
   г) травматични;
   д) следоперативни;
   д) септические;
   ж) други вторични.

III. По клинико-морфологичен характеристика:

1. Паренхиматозные:
   а) крупозные;
   б) очаговые.
2. Интерстициален.

IV. По локализация и дължина (едно - и двустранни; тотальные, долевые, сегментарные, субдольковые, централни)

V. По тежест (с оглед на выраженности токсикоза, дихателни и гемодинамических нарушения, местни и други усложнения):

1. Изключително тежки.
2. Тежки.
3. Средна тежест.
4. Леки и абортивные.

VI. По веригата:

1. Остри (които завършват выздоровлением в продължение на 4 седмици).
2. Дългите.

Этиологическая характеристика на остри пневмоний е от решаващо значение за избор на антибактериален препарат, който определя резултат на лечението. Етиологията определят по клинични и эпидемиологическим данни и лабораторни методи на изследване.

Така, първични патогени, пневмоний обикновено са пневмококки, микоплазма и legionella, така че лечението се започне с парентерално въвеждане на комбинираното използване на пеницилин и эритромицина. Пневмония при пациенти с хроничен бронхит обикновено са причинени от пневмококками, пръчка Пфейффера (Haemophilus influenzae) или стафилококком (St.aureus), болнични пневмония - грамотрицательными бактерии (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, щамове Proteus, Enterobacter, Serratia), аспирационные - грамотрицательными бактерии и анаэробами (щамове Bacteroides, Fusobacterium, Peptococcus, Peptostreptococcus, Corynebacterium, Clostridium), вирусно-бактериални - стафилококи, пръчка Пфейффера, пневмококками. Лабораторни изследвания започват с бактериоскопии специално обработен, храчки, боядисана в Граму (притежавани от приемащото отделение преди началото на антибактериални терапия) и количествено микробиологично изследване на заразен материал (храчки, лаважная течност, кръв, плевралната течност). Диагноза на вирусните и т. нар. атипични пневмоний, агенти на които са legionella, микоплазма, хламидия и риккетсии, които, като внутриклеточными вредители или по други причини, не са открити от конвенционалните микробиологическими методи, се потвърждава от серологическими методи за откриване на специфични антитела в двойка сыворотках (диагноза достоверен при нарастването на титра антитела в 4 пъти-през 2 седмици след първото проучване при постъпване на пациента в стационар).

Лечение на остри пневмоний

Първоначалната емпирична антибактериална терапия се провежда с оглед на клинико-эпидемической ситуация и резултатите от бактериоскопии петна на храчка по Граму. При неясна етиология се предписва комбинация от антибактериални лекарства, с оглед на взаимодействието на техните действия, възможни странични ефекти, като се стреми максимално да разшири обхвата на техните действия. Избор на дози, начин на приложение, въвеждането на множеството антибиотици се определят от тежестта на пневмония и нейните усложнения. В повечето случаи спират въвеждането на антибиотици 5-6 дни след проверката нормализиране на температурата на тялото, при условие че липсата на заразена слюнка, лейкоцитоза, нормализиране на лейкограммы.

За пасивна имунотерапия използват човешки имуноглобулин, специфична гипериммунную плазма или гама-глобулини (противогриппозный, противостафилококковый, противосинегнойный, противопротейный и др).

При тежки токсикозах показани техники экстракорпоральной детоксикация, ултравиолетовите лъчи кръв.

Бронхообструктивный синдром при остри пневмониях купируют М-холиноблокаторами (атровент или тровентол). Предписват отхаркивающие или antitussives.

Контролират обема на циркулиращата кръв, електролитния баланс, показатели на газовата и КОС. При развитието на такива тежки усложнения, като бактериална шок, РДСВ, ICE-синдром, се провежда подходящо лечение.

Широко се използват физически методи на лечение (различни методи на физиотерапия, аэроионотерапию), лечение упражнения, масаж; желателно ранна рехабилитация в местните или климатични специализирани санаториуми.

Указател на болестите

Обратно към началната