Морфологично страна по договор с общината на първо място се характеризира с поражения на лигавицата на чашечно-лоханочнои система, промяна на свойственной горещата пиелонефриту нейтрофильной инфилтрация на мозъчен слой лимфогистиоцитарной, очаговым интерстициален склероза и фиброза, атрофией (често тироидизацией) канальцевого епител. Поражението клубочков се проявява средно гиалинозом, а при продължително персистирующем PMR - картина фокально-сегментарного гломерулярного гиалиноза (ФСГГ). Хроничен пиелонефрит, причинени от флора, расщепляющей уреазу на урината и предизвиква вторичен нефролитиаз. Се образуват бързо нарастващите смесени (фосфат), често коралловидные конкременты, което утежнява продължение на възпалителния процес в бъбреците, т.е. формира порочен кръг.

Клинична картина на хроничен пиелонефрит

• Рецидивирующий вариант в период на изостряне, причинени от обикновено, обструкцией на пикочните пътища, по клиничната картина сходен с остър пиелонефритом. Извън рецидив може да се запази една умерена болка в гърба, дизурия, следовая протеинурия и разумна лейкоцитурия. Понякога се наблюдават параспецифические реакция (ставния синдром, кожни васкулиты) като проява на вторични микробни алергии.
• Субклинический (латентен) вариант е характерен за страна по договор с общината с вроден PMR. Може да протече безсимптомно в продължение на много години, показват непостоянным слабовыраженным пикочния синдром. При част от болните с PMR празнува своеобразен дизурия: неприятни усещания в кръста и познабливание в момента на уриниране, на два етапа уриниране, при която чрез няколко минути след изпразване на пикочния мехур се отделя втора, допълнителна, порция урина. Този вариант е страна по договор с общината често се проявява клинично с далеч зашедшем тубулоинтерстициальном и гломерулярном случаи, когато се развиват полиурия и анемия. При това на фона на умерена или минимално изразена лейкоцитурии се развиват значителна увеличаващата се протеинурия (2-3 г/л) и тежка хипертония, причинени от вовлечением в процеса на клубочков по вид ФСГГ.
• Хипертоничен вариант. За него също са характерни стертое продължение и скудость прояви при лабораторни изследвания, в резултат на което възникват трудности при диференциална диагноза с хипертонична болест, още повече, че инфекцията на пикочните пътища често се присъединява към эссенциальной хипертония. Артериална хипертония, когато страна по договор с общината до развитие на бъбречна недостатъчност се наблюдава в около половината от болните и обикновено са добре контролирани гипотензивными лекарства. Злокачествена хипертония, когато страна по договор с общината се срещат рядко, обикновено при пиелонефритическом сморщивании бъбреците или комбинация страна по договор с общината с атеросклеротическим стенозированием бъбречната артерия (сенильный пиелонефрит).
• Тубулопатические възможности. За тях се характеризира с тежки нарушения на канальцевых функции. Така, при загуба на способността за адекватна тубулярной реабсорбция на натрий (сольтеряющая пъпка) и непокътнати фильтрационной функция се развива клинична картина, подобна с тази при аддисоновой болест (псевдоаддисонизм): артериална хипотония с ортостатическими коллапсами, полиурия, изразена мускулна слабост, гадене, повръщане. Откриват гиперкалиемию, не е подходяща степен на намаляване на клубочковой филтриране, гипонатриемию, дегидратацию с увеличаване на хематокрит, метаболитна ацидоза. Криза обессоливания провоцируется ограничаване на приема на натрий, назначаването на салуретиков, верошпирона.
• Хроничен пиелонефрит с нарушение на увреждане на бъбреците, ацидогенеза (с бъбречната канальцевым ацидозом на дисталния тип) се проявява с тежка гипокалиемией с псевдопараличами, метаболитна ацидоза и нарушения на фосфорно-кальциевого обмен. Загубата на калций от костите с гиперкальциурией води до остеомаляции, нефрокальцинозу, нефролитиазу, усугубляющим продължение на страна по договор с общината.
• Псевдоопухолевый вариант. Диагнозата му е свързано с големи трудности. Фокальный ксантогранулематозный пиелонефрит по клиничната картина наподобява аденокарциному бъбреците. Той се проявява резистентной към антибиотици с повишена температура, похуданием, хипертония, микрогематурией, увеличаване на бъбреците, пальпируемой под формата на плътен бугристого образование, както и гепатомегалией.
• Пиелонефрит с вторични коралловидным рентгенонегативным нефролитиазом и рецидиви на макрогематурии (за сметка на некротического папиллита) също е трудно да се очертае с аденокарциномой бъбреците и тумор чашечно-лоханочной система.

Диагностика на хроничен пиелонефрит

Важно е да се разкрие асиметрично поражение на бъбреците (ехографии, хромоцистоскопия, динамичен нефросцинтиграфия, внутривенная урография) и откриване на бъбречно лейкоцитурию и бактериурию (проба Nechiporenko, лейкоцитарная формула на урината, лейкоцитарные цилиндри, повторно засяване на урината по Гулду). От съществено значение е също така и разкриване на PMR с помощта на микционной цистографии, цистореносцинтиграфии. В трудни за диагностициране случаи използват компютърна рентгенографию и бъбречно рентгеноконтрастную ангиографию и флебографию.

В някои случаи е страна по договор с общината е трудно да се разграничат от хроничен гломерулонефрит, хроничен тубулоинтерстициального нефрит, хипертонична болест и симптоматична хипертония, а също и от туберкулоза, както и тумори на бъбреците.

Лечение на хроничен пиелонефрит

Основни принципи на лечение на същите, че при остър пиелонефрит: възстановяване на нормалното пазаж на урината (премахване на конкремента, аденом на простатата, премахване на PMR) с последващо назначаване на антибиотици. Въпреки това, по време на обостряне страна по договор с общината антибиотично лечение прекарват по-дълго време (курсове 1, 5-2 месеца с 2-фалшивите седмично прекъсвания) с оглед на степента на намаляване на клубочковой филтриране.

При пиелонефрит с начални признаци на ХБН са противопоказани нефротоксичные антибиотици (полимиксины, стрептомицин, тетрациклини), трябва да бъдат намалени дози гентамицина, цефалоспорин, нитрофуранов. В период на ремисия на възпалителния процес, е полезно да се използват отвари от лечебни билки (мечо грозде, полския хвощ, корен от женско биле), сок от червена боровинка сок.

При провеждането на гипотензивной терапия при пациенти страна по договор с общината с полиурия, теряющих натрий с урината, трябва да се избягва ограничаване на сол и течност в храната е с повишено внимание се прилагат диуретици. От храната на болния трябва да бъдат изключени остри ястия, алкохол. Ограничаване на приема на протеини се препоръчва при поява на признаци на ХБН с оглед на неговата тежест. Не трябва да се допуска запек. Когато са изразени нарушения водно-електролитен баланс (тубулопатиях) е необходима корригирующая и заместителна терапия.

Указател на болестите

Обратно към началната