Клинична картина рак на стомаха

Така нареченият синдром на малки признаци на свидетелства за далеч зашедшем процес. Промяна на здраве, необяснима обща слабост, намалена трудоспособност, немотивированное намаляване на апетита, понякога до отвращение към храната или някои от нейните видове (месо, риба и други), феномен на "стомашен дискомфорт" (чувство на препълване на стомаха, чувство на распирания, тежест в подложечной област, понякога гадене и повръщане), произволникът прогресивно похудание (без изразени стомашни разстройства), устойчива анемия, депресия (загуба на интерес към заобикалящия ни, към труда, отчуждение, апатия).

Процедурата рак на стомаха зависи от неговата локализация, характера на растежа и метастазирования. За рак на пилорического на отдела се характеризира с нарушение на евакуация на стомаха, рак на кардии обикновено е придружен от дисфагией, рак на тялото на стомаха дълго време, може да се прояви само общи нарушения (слабост, намаляване на апетита, намаляване на телесното тегло, депресия). За изъязвившейся карцином се характеризира с желудочная диспепсия, болка в подложечной област; често първата проява на тумора е стомашен кръвоизлив. В някои случаи се наблюдава повишена температура.

Диагностика на рак на стомаха

За ранно откриване на рак на стомаха е най-информативно ендоскопско изследване. Има поверхностную, бляшковидную, полиповидную и изъязвленную форма на ранен рак. Най-големи трудности възникват при диагностициране на бляшковидной и особено на повърхностни форми. В случай на откриване на обекти локална зачервяване с устойчиви фиброзными наложениями и контакт кровоточивостью, сглаженности на лигавицата, полиповидных и подушкообразных выбуханий, както и зони втянутости на релефа, преди всичко трябва да се помисли за възможност за ранен рак. Полиповидную и изъязвленную форма на рак трябва да се разграничат от доброкачествени полипи и язва на стомаха. Принципно е важно да се разгледа всяко фокусна поражение на лигавицата като потенциално злокачественное и във всички случаи да изложи този парцел морфологическому изследване. Е препоръчително да се извършват множество биопсии (4-8 фрагменти) от различни обекти, посочени образувания. При липса на морфологичен (хистологичен и цитологического) потвърждение на предположението за тумори на изследването трябва да се повтаря след 10-14 дни.

Визуален контрол изследване на стомаха позволява в някои случаи да се предположи възможността за ранен рак на стомаха. За най-важен рентгенологическим черта се отнасят:

• наличието на минимални, ограничени по площ парцели корекция на релефа на лигавицата на стомаха с утолщением, хаотично подреждане на гънки, устойчиви утолщением една от тях;
• наличие на дублиране на рентгенография депо бариев сред утолщенных или деформирани гънки;
• разкриване на малък участък сглаженности гънки на лигавицата, неравности, грапавини, зазубренности контур на стомаха.

При откриване на тези симптоми на пациента трябва да се насочени към гастроскопию с наблюдение на биопсия.

За диспансерного наблюдение се открояват групата на лицата, които имат повишен риск от развитие на рак на стомаха. До предраковым заболявания, изискващи диспансерного наблюдение, се отнасят язва и аденоматозные полипи на стомаха, хроничен атрофичен гастрит, болест на Менетрие, пернициозная анемия, както и дисплазия на епитела II-III степен, открити при гистологическом проучване биоптата. Не предизвиква съмнение необходимостта да се включват в групата на риска от пациенти, подложени на резекцию стомаха, дори по повод на доброкачествени заболявания, както и за лица с вродени и придобити иммунодефицитом. Болни, страдащи предраковыми заболявания, особено на възраст 40-60 години, трябва да бъдат под наблюдение; им трябва да се извършва контролни ендоскопска или рентгенологические изследвания 1-2 пъти в годината.

Късната диагностика обикновено не създава големи трудности. При рентгенологическом проучване экзофитно отглеждане туморът се проявява дефект пълнене с неправилна форма, при разпадането на тумора се образува депо на бариев. Диагностични трудности могат да възникнат при инфильтративном (эндофитном) рак. Благодарение на подслизистому разпространението на тумори на задължителните осигурителни може съществено не се промени, обаче гънките на лигавицата стават удебелени, ригидными, малко променящите се в хода на изследването, стомахът е деформиран. При пилороантральной локализация на тумора рано се установяват признаци на стеноза и нарушена евакуация на стомаха.

Ендоскопско изследване позволява не само да се определи местонахождението и форма на тумор на растежа, но и да направи биопсия за окончателна проверка на диагнозата. Гастроскопическая картина-късните стадии на рак на стомаха е доста характерно. Отделят 2 основни вида рак: рак с предимно экзофитным растеж (polypoid и изъязвленный) и рак с предимно эндофитным инфильтрирующим растеж (инфильтративно-язвен и дифузен).

Polypoid рак - ясно отграниченная тумор с широка основа, работещи в лумена на стомаха. Повърхността на тумора е грапава, бугристая, често е на върха на възел се празнува некроза.

Изъязвленный рак се характеризира с язва, с високи и широки ръбове. Край язви, неравномерно, подрытые и имат вид на вала, значително извисяващите се над повърхността на лигавицата. Дъното на ракови язви, като правило, неровное, е покрито с мътна-сива или тъмно кафява патина. В дъното на рани може да се види на кръвни съсиреци и тромбированные съдове.

Инфильтративно-улцерозен рак има вид на язва, разположен в центъра на инфильтративного на парцела лигавицата. Вал често липсва или нерезко изразени и не се обгражда с цялата язва. Гънки прекъсне от ръба на язви, не се променят при помпане на въздух. Лигавицата в тази зона бледо-сива, понякога жълтеникаво-червен цвят.

Дифузен рак няма ясни граници. При подслизистом растежа на ендоскопска диагностика на рак доста трудно и се основава на такива косвени признаци, като скованост на стената в зоната на поражението, едва уловимые промени на релефа и оцветяване на лигавицата.

Лечение на рак на стомаха

Единственият радикален метод за лечение на рак на стомаха остава хирургически. Химиотерапия като самостоятелен метод се прилага само при невъзможност за изпълнение на операция. Лъчевата терапия е неефективна.

Обикновено се произвеждат гастрэктомию или субтотальную резекцию на стомаха. Ефективността на радикална операция до голяма степен зависи от стадия на заболяването. Така че, 5-годишната преживяемост достига до 100% при рак, не изглед извън лигавицата, пада до 50% при разпространението на тумора в мускулния слой и до 8-20% - при намесата в процеса на серозна обвивка. Паллиативные операции се представят, когато усложнения, причинени от неудалимой тумор. При стенозе контролиран достъп се налагат гастроэнтероанастомоз; тежка дисфагия при рак на кардиального отдел на стомаха е принудило да прибегне до гастростомии за хранене на болния, а също така се опитват реканализировать подуване на лазера чрез ендоскоп или инсталирате пищеводно-стомашна общият замяна.

Химиотерапия в чист вид се използва само при неоперабельных форми на рак. Най-ефективни фторурацил и фторафур: фторурацил се инжектира венозно размер на 15 мг на 1 кг телесна маса през ден в сумарната доза на курс 4-5 г. Фторафур предписват по 30 мг/кг венозно или орално, препоръчва се дневната доза да бъде разделена на 2 приема, на приблизителна обща доза от 20 - 30 грама. Повторни курсове на химиотерапия се извършва след 4-6 седмично. Химиотерапия позволява да се постигне частична регресия на тумора при 20-30% от пациентите. Превантивна химиотерапия може да се извършва при радикално управлявани пациенти. Лечение фторурацилом в доза от 15 мг/кг през ден (общата доза от 3 г) предписват курсове в рамките на 1 и 3 месеца след радикална операция. При тежко общо състояние на пациента, изтощение, широка метастазах, при кървене от разлагаща се в тумори и противоракови лекарства, които не са показани. По време на химиотерапия, трябва да се проследи показатели на кръвта (може би потискане на кръвообразуване).

Указател на болестите

Обратно към началната