Туморът е гистологическое структура светлоклеточной аденокарциномы и се развива бъбречна паренхиме. В далеч зашедшей етап сдавливает чашечно-лоханочную система, може да увреди големи внутрипочечные съдове, да излиза извън бъбречната капсула, растат в бъбречно виена и паранефральную фибри.

Регионарные метастази засягат паракавальные и парааортальные лимфните възли, сдавливают на вените на тестисите, долната куха вена, чернодробни вени. Характерни са далечни метастази в белите дробове. На второ място по честота са костни метастази. Освен местните симптоми, при аденокарциноме бъбреците (ЪП) особено често се наблюдават системни паранеопластические реакции, причинени от хормоналната активност на тумора (синтеза на туморната тъкан ренина, эритропоэтина, паратхормон, половите хормони, фактори, репресивни функция на черния дроб), образуването на антитела анти-туморни, засягащи съдовата стена и на нервната система.

При далеч зашедшем процес често се развива паранеопластический (средно) амилоидоза.

Клинична картина на рак на бъбреците

може да се разпредели на общи неспецифични симптоми, местни (локални) симптоми и признаци на късните усложнения, включително метастазирования.

Неспецифични паранеопластические реакция, наблюдающиеся почти при половината от болните ЪП, често са по-напред от типични местни и бъбречни симптоми. Най-често се наблюдават треска, анемия, бързо похудание. Характеризира се с разкъсване висока температура (по-рядко субфебрилитет) неправилен вид, придружени от втрисане, проливен след това, резистентная към антибиотици. Анемията се появява при 1/3 от болните. Эритроцитоз също може да бъде началото на проява на АП, но се отбелязва значително по-рядко, обикновено в съчетание с артериална хипертония.

Ранен признак на АП може да бъде синдром на нефрогенной чернодробна дисфункция. Той се проявява с увеличаване на черния дроб и далака, нарушение на функциите на черния дроб (увеличение протромбинового време, повишено ниво на алкална фосфатаза кръв, гипоальбуминемия).

От по-редките паранеопластических реакции при АП честват кожен васкулит (по вид язва-некротической пурпуры), рецидивирующая копривна треска, тежка миопатия, наподобяващи дерматомиозит, полиневропатия, артралгии с увреждане на големите стави, тромбоэмболический синдром.

Местните симптоми се проявяват под формата на клиничната триада – макрогематурия, болки в кръста, пальпируемая тумор.

Макрогематурия носи безболевой характер. При това в урината, обикновено откриват червеи и безформени петна от кръв. В ранен стадий на заболяването болки в кръста, както и макрогематурия, се откриват по-малко от половината болни. Характерни неинтенсивные постоянни ноющие болки в кръста, иррадиирующие в бедрата, слабините, причинени от напрежение бъбречната капсула. Пристъп на болки в кръста може да възникне при профузной макрогематурии (вторична бъбречна колики) или тромбозе бъбречните вени.

Пальпируемая тумор – още по-късен симптом, особено при възрастни. В подреберье може прощупываться плътно бугристое образование, баллотирующее или малоподвижное (при врастании на тумора в съседни органи).

Късни усложнения

В голяма част от случаите на заболяване дълго време протича безсимптомно и клинично се проявява при възникване на метастази (варикоцеле, синдром на долната куха вена, синдром на Юфка-Chiari, обемни образование в белите дробове). Гиперкальциемия (често достигаща критични цифри) в съчетание с тежка анемия и лейкемоидными реакции – симптомокомплекс, характерен за метастазирования тумори в костите.

Развитието на нефротического синдром (НС) най-често е доказателство за присъединяване на вторична паранеопластического амилоидоза. По-редки причини за НС са паранеопластическая мембранозная нефропатия и тромбоза на бъбречните вени.

Диагностика на рак на бъбреците

Във връзка с полиморфизъм общи клинични прояви на AP и неспецифичностью симптома гематурии често възниква необходимостта от диференциална диагноза с хронични гломерулонефритом, инфекциозни (салмонелоза, тифы, бруцелоза, инфекциозен ендокардит), онкологични (лимфогранулематоз, миеломная болест, гемобластозы) заболявания, алкохолна болест, хроничен активен хепатит, системни заболявания на съединителната тъкан.

При наличието на съраунд образование в бъбреците, в комбинация с повишена температура са възможни диагностични трудности, тъй като подобна клинична картина имат апостематозный нефрит, пионефроз, туберкулоза на бъбреците, поликистоза.

При пациенти, АП често се откриват нормохромную анемия и увеличаване на СОЭ. Слабовыраженный непостоянен пикочния синдром (микрогематурия, умерена протеинурия) се откриват при половината от болните.

Инструментални методи заемат основно място в диагностиката на АП. За издайнически знаци на АП са выявляемый при нефросцинтиграфии дефект натрупване на бъбречна паренхиме, както и разпознаваеми при интравенозна урографии увеличаване на размера и нередности на контурите на бъбреците, медиальное отклонение на уретерите и различни деформации на чашечно-лоханочной система (удължаване, сдавление, ампутация на коляното, попълване на дефекти лоханки и т.н.). Във връзка с това, че при экстраренальном растежа на тумори чашечно-лоханочная система може дълго да не се деформира, за навременна диагноза на АП трябва да се проведе эхографию и компютърна рентгенотомографию, въз основа на резултатите от които може да се оцени състоянието на бъбречната паренхим.

На последния етап от изследването се извършва цялостно ангиографическое проучване (бъбречна рентгеноконтрастная ангиография, бъбречна флебография, кавография), които позволяват на верифицировать диагноза ЪП и има съществено значение при избора на обема на оперативните интервенции.

Биопсия на лигавицата на венците (ректума) се произвеждат при пациенти с ЪП с поставка протеинурией, надвишаващи 0, 5 г/л, с цел откриване на вторична амилоидоза, значително увеличава риска от хирургическа намеса и усложняющего послеоперационное поддържане на пациенти с оглед на възможностите за развитие на бъбречна недостатъчност непосредствено след извършване на нефрэктомии.

Лечение на рак на бъбреците

само хирургично. Изпълняват резекцию (в ранен стадий на заболяването) на бъбреците или нефрэктомию с последваща лъчетерапия. В тези случаи, когато не може да се органично-сохраняющую операция, и при тотальном раковом поражение на двата бъбрека, се препоръчва бинефрэктомия с превод на пациенти на хронична гемодиализ.

Паранеопластические системни реакции изчезват напълно след радикално отстраняване на АДМИНИСТРАТИВНИТЕ и рецидивируют при поява на развиващите метастази.

Указател на болестите

Обратно към началната