Остеохондроза на гръбначния стълб

В етиологията на дегенеративно-калцификати промени на гръбначния стълб голямо значение имат ендогенни (дизэмбриогенез аномалии в развитието на различни нива на гръбначния стълб, генетично предразположение, възрастови промени) и екзогенни (наранявания на гръбначния стълб, инфекции, физическо претоварване, интоксикация).

В патогенезата на неврологичните прояви на основна роля принадлежи на изгорени променен межпозвонковым устройства – в резултат от прякото сдавления на гръбначния мозък или съдовата система, а също и гръбначния корени. Загубата на междупрешленните дискове, най-често се случва в областта на лумбалните прешлени, а в шийните част се образуват задните остеофиты, че оттук хронично нарушение на спинального на кръвообращението (миелопатия) под формата на тетраплегии, долна параплегии, синдроми Броун-Секара, Персонейдж-Търнър, Преображенския, Уиллиамсона, Адамкевича, Станиловского-Танона, Вербиста, както и появата на вертебробазилярной недостатъчност.

Компресия синдроми се дължат на сдавлением гръбначни корени, корешкового нерв (Нажотта) или спинального ганглия променен межпозвонковым диск, костными и суставными разрастаниями, удебелени жълта гласните струни или вторични шпайкове.

Клинична картина радикулопатии

Корен от СІІІ (диск и межпозвонковое дупка СІІ-СІІІ) са засегнати от рядко са болка в съответната половина на шията, усещане за подуване на езика, гипалгезия в дерматоме Лаптопи.

Корен на CIV (диск СІІІ-CIV) са засегнати от рядко са болка в областта на надплечья, ключицата, атрофия на задните мускули на шията (трапецовидна, колан, поднимающей лопатката), във връзка с което се увеличава въздушна възглавница в областта на върховете на белия дроб. При явления на дразнене – тонизиране на диафрагмата води до изместване на черния дроб надолу. Възможно е болката, имитирующая ангина. При явления на загуба – релаксация на диафрагмата.

Корен на СV (диск СIV-СV) засегнати сравнително рядко. Болка иррадиируют от врата на надплечье и към външната повърхност на рамото. Слабост и гипотрофия делтоидния мускул.

Корен от CVI (диск СV - CVI), засегнати често. Болката се разпространява от шията и плешките до надплечью, по външната повърхност на рамото, до лучевому ръба на предмишницата и на I изменение. Честват парестезия в дистальных отдели на тази зона. Посочените явления се засилват при произволни движения на главата. Положителен феномен на междупрешленните отвори (Шпурлинга и Сковилля). Гипалгезия в дерматоме CVI, слабост и гипотрофия в двуглавой на мускулите, намаляване или липса на бицепс-рефлекс.

Корен от СVII (диск CVI-СVII) засегнати често. Болката се разпространява от шията и плешките по наружнезадней повърхността на рамото и по гръбната повърхност на предмишницата към II-III пръстите си, парестезия в дисталната част на тази зона, гипалгезии в зона СVII, слабост и гипотрофия трехглавой на мускулите, намаляване или липса на трицепс-рефлекс.

Корен от СVIII (диск СVII-DI). Болката се разпространява от врата до локтевому ръба на предмишницата и на V изменение, парестезия в дистальных отдели на тази зона, гипалгезия в зона СVIII, намаляване или загуба на карпорадиального и супинаторного рефлекс. При всички компрессионно-радикулярных синдромах характерен симптом на Нери (особено в условия на тесен гръбначен канал), симптом на междупрешленните отвори (засилване на болка и парестезия в зоната, съответстваща на гръбначния стълб при аксиальной натоварване на наклоненную настрани главата), остър простреливающий характер на болката.

Компрессионный (ирритативный) нейрососудистый синдром

– синдром на позвоночной артерия (задни врати симпатический синдром, синдром на Баре-Льеу, "шейная мигрена"). Възниква при въздействие на симпатическое сплит позвоночной артерия, разрастании от страна на вертебральных ставите или предния край на ставния процес прешлен.

Клинична картина:

1) главоболие люта характер, често пулсираща, с широка иррадиацией в сб, очите, долната челюст, гръдния кош, на ръка. Главоболие най-често в една посока, може да се прояви приступообразно; 2) кохлеовестибулярные нарушения: честват шум, запушване на ушите, системни и несистемные виене на свят; 3) зрителни нарушения: мъгла пред очите му, усещането за пясък в очите; 4) местни и общи вегетативно-съдови нарушения: колебания в АДА, по-често, артериална хипотония, сърцебиене, ознобоподобный тремор, гадене, повръщане; 5) невротични разстройства: при компресия позвоночной артерия се развива синдром на недостатъчност на кръвообращението в вертебрально-базилярной система, най-често проявяващо се пристъпи системен виене на свят, дизартрией, нарушения на слуха, синкопальными състояния или пристъпи с генерализирана загуба на тонус по тип дроп-атаки. При компресия радикуломедуллярной артерия се развива картината на цервикалната миелопатии (при тежка компресия може да се развие спинального инсулт).

Гръден отдел

Прояви на остеохондроза на майчиното ниво най-често са свързани с рефлекторными мускулно-тоническими, нейродистрофическими и вазомоторными синдромами. При това, характерно е участието на постганглийните гръбначни и ганглионарных образувания, което може да се преструват на остри заболявания на гръдния кош и коремната кухина (инфаркт на миокарда, стенокардия, панкреатит, холецистит и др).

Клинична картина:

болка дълбоко, ломящие, ноющие, парене (симпаталгии), се локализират в межлопаточной област, по време на межреберий, зад гръдната кост, се засилват при форсированном вдишване, при въртенето на тялото, при палпация и перкусия остистых издънки. Чрез промяна на чувствителността, по-често гипералгезии в зони Анастасия-Геда. Рефлекторно напрежение паравертебральных мускулите, сколиоза. Кожни вазомоторные нарушения, локална хипертермия, хиперхидроза, понякога дистрофические промени в гръбначния стълб.

Компресия синдроми се срещат сравнително рядко, се проявяват радикулопатией (междуребрената невропатия) или миелопатией.

Лумбална отдел

Клиничната картина се характеризира с остра или хронична люмбалгией. Обикновено при неловко движение възниква остра пронизывающая болки в кръста, иррадиирующая веднага или след няколко дни в долните крайници. Характерни са защитни анталгические пози, изразени тонические реакция на лумбалните мускули (болезнено напрежение), сколиоза, сглаженность на лумбалната лордоза, болезненост паравертебральных точки, точки Балле, изразени симптоми на напрежение (Нери, Ласега, Дежерина, Штрюмпеля, Васерман, "кацане", анкилозиращ спондилит). При хронично възникват нейродистрофические промени в мускулите и сухожилия (фиброзни възли Корнелиуса и Мюлер, както и миогелозы Шаде и Lange).

Ако болката е съсредоточена предимно в sacro-копчиковой област, тогава се говори за кокцигодинии, която може да се дължи на увреждания на костно-хрущялната част на дистальных участъци на гръбначния стълб, както и мускулно-фиброзни тъкани. Болката при това иррадиирует в ануса, трътки, гениталиите, бедрата, носи ноющий, мозжащий, пароксизмально-лют характер, се засилва в разпоредбите на заседание (особено на твърдия), лежи на гърба си, при акт на дефекация, при накланяне на тялото напред. Болки са дълги и упорными.

Синдром на piriformis

Купа възниква само при локализация на патологичния процес в сегменти на ПС - SI.

Клинична картина:

болки в ягодице с иррадиацией в долната част на гърба и в задната част на крака, придружени от изтръпване в крака и парестезиями по външната повърхност на долната част на краката и задната част на стъпалото. Характер на болката ноющий, постоянен. Честват неорганизирани слабост, болки крака, понижаване на тонуса и гипотрофия седалището мускулите, а също така разгибателей и аддукторов бедрата. Болезнени капсула sacro-подвздошного става, вътрешната повърхност на големия препасан бедрата, точка Балле. Пальпируется напрегната и болезнена грушевидная мускул (ректално или бимануальное проучване). Запис на спад в коляното и ахилловых рефлекси, положителен симптом на Гроссмана (sacro-ягодичный рефлекс), положителен симптом на въртене на краката и Бон-Бобровниковой, понякога гипалгезия по външната повърхност на долната част на крака и стъпалото, нервният дистальный подуване на краката. Новокаиновая блокада piriformis води до значително намаляване на выраженности тези симптоми, особено в началните етапи на заболяването.

Към рефлекторните синдромам кръстен на остеохондроза се отнасят също вертеброгенные съдовата дистония, има два варианта: вазоспастический (кожни хипотермия; предимно дистална, усиливающаяся след натоварване, зябкость в крака, намаляване на артериалната пулсация) и вазодилататорный (комбинация от болки с чувство за топлина в краката, кожни хипертермия, предимно дистална).

Компресия корешковые синдроми

Най-често страдат корените LV и SI. Сдавление обикновено е свързано с излагане на херния на диска.

Клинична картина

При поражение на гръбначния стълб ПС (диск LIV-ПС) болка иррадиируют от кръста в хълбока, по наружному ръба на бедрата, по передненаружной повърхност на подбедрицата до вътрешния ръб на стъпалото и I пръст в тази зона парестезия; в дистальных отдели дерматома записано гипалгезия, болката се усилва при натуживании и кашлица. Се определят намалява силата разгибателе на палеца, хипотония и гипотрофия предната болыпеберцовой мускулите. Трудно стои на петата.

Поражението на гръбначния стълб SI (диск ПС - SI) се случва в период люмбалгии: болка иррадиирует по външно-задния край на бедрата, по наружному ръба на краката и стъпалата до V пръст, а понякога – само до петата, в същите тези зони са отбелязани парестезия и гипалгезия (предимно дистално). Намалена сила в трехглавой на мускулите на краката и в сгибателях пръстите на краката, особено на V пръст, гипотрофия и хипотония gastrocnemius мускулите. Трудно стои на чорапи, чрез намаляване или загуба на ахиллова рефлекс, сколиоза, по-често гетеролатеральный, с наклон на торса на болната страна.

При поражение на гръбначния стълб LIV (диск на РУМИ-LIV) болка иррадиирует по внутреннепередним отдели на бедрата, а понякога и до коляното и долу, тук също се честват парестезия. Характерни са слабо от изостряща слабост и гипотрофия четириглавия мускул на бедрото, първосигнални често е повишена.

Често се срещат едновременно поражение на две и повече корени.

При поражение на cauda equina болка и гипалгезия се празнува в зона "панталони ездач", асиметрично. Изравни тазови нарушения.

Различното диагноза

Компрессионно-корешковые синдроми на остеохондроза на гръбначния стълб трябва да се разграничат от други вертеброгенных заболявания – спондилита туберкулезной и друга етиология, болест на Бехтерев, ревматоиден спондилоартрита, травматични лезии; от първичен и метастатичен тумор прешлен, миеломной болест (солитарная миелома), экстрамедуллярной тумори, менингорадикулита.

Рефлекторните нейрососудистые синдроми дифференцируют от плексопатий, флеботромбоза и тромбофлебит, на периферната (атеросклеротични) артериална недостатъчност, болест на Рейно. При тежки случаи на гръдния отдел (отразена болка) трябва да се изключва първичното заболяване на вътрешните органи.

Синдром на позвоночной артерия дифференцируют от нарушения на мозъчното кръвообращение, прозопалгий, диэнцефального синдром, гипертензионного синдром, тумор или аневризми на гърба на тази на черепа ями, церебрална арахноидита, субарахноидального кръвоизлив.

Маточната шийка миелопатии трябва да предоставим страничен амиотрофического склероза, сирингомиелии, интрамедуллярной тумори, нараняване на гръбначния амиотрофий, спинална форма на множествена склероза.

Лечение на радикулопатии

Мир, адекватната аналгезия, определяне на аналгетици в комбинация с транквилизаторами (эглонил, феназепам, фенибут, реланиум), новокаино-гидрокортизоновые блокада; при симпаталгии е показано определяне финлепсина в комбинация с антидепресанти от тип амитриптилина и седативными лекарства; болкоуспокояващо действие оказват инжектиране на стъкловидното тяло и големи дози витамин B12 (2000-1000 микрограма). При неефективност използват интравенозното капково инфузия на аналгетици (баралгин) с кортикостероидни, новокаином и десенсибилизирующими лекарства.

Противовоспалительная терапия:

вольтарен (диклофенак) в/м; мовалис, метиндол, флугалин, напроксен, пирабутол в/м; ефективно интравенозно въвеждане на салицилата натрий, на курс от 10 инжекции. В остър период при изразена болевом синдрома използват кортикостероиди (дексаметазон вътре или в/м по схемата или метипред). Нестероидни противовъзпалителни лекарства трябва да се приема не повече от 10-14 дни, с последваща замяна на наркотици.

Противоотечная терапия

се прилага в остър период в рамките на първите три дни: фуросемид или лазикс в/м; урегит, глицерин вътре; сорбитол в/в, е възможна комбинация от силни (фуросемид) и калийсберегающих салуретиков.

Подобряване на регионарного кръвообращението и венозна изтичане:

трентал, эуфиллин, no-spa, компламин, эскузан, троксевазин.

Намаляване на патологично мускулен тонус:

баклофен, мелликтин, фенибут, реланиум, мидокалм и други мускулни релаксанти.

Метаболическая и общеукрепляющая терапия:

витамини от група В, токоферол или аевит, фосфаден, АТФ, кокарбоксилаза; при хронични радикулоневропатиях използват ноотропы (церебролизин в/в). За подобряване на процесите на метаболизма в хрущялната тъкан използват румалон в комбинация с аскорбинова киселина и кокарбоксилазой.

Лекарства "рассасывающего" действия:

биогенните стимуланти (стъкловидното тяло, плазмол, ФиБС, гумизоль, алое), бийхинол, лидаза, пирогенал.

Лекарства, които подобряват синоптическую нейрональную трансфер:

прозерин и други антихолинэстеразные лекарства, амиридин, сангвиритрин.

Ганглиоблокаторы

(ганглерон, пахикарпин, бензогексоний) се показват при ганглионитах и при продължителни, затянувшихся болка синдромах с нейротрофическими нарушения.

Когато са изразени мускулни атрофиях е показано определяне ретаболила в комбинация с витамин е и антихолинэстеразными лекарства.

При вегетативно нейрососудистых синдромах (синдром на позвоночной артерия) е показано определяне вегетотропных лекарства: эглонил, френолон, феназепам, пирроксан, обзидан, актовегин, беллатаминал, амизил, платифиллин, грандаксин.

Локално

използват отвличане на вниманието и противовъзпалителни лекарства: финалгон, випраксин, апизартрон, эфкамон, меновазин, бишофит, димексил, долгит.

Практикува също вытяжение в липсата на спондилолистеза, хиропрактика терапия, има строги противопоказания за прилагане (остеопороза, аномалии в развитието на гръбначния стълб и гръбначния мозък). Използват физиотерапевтични процедури (УФО, ултразвук, синусоидални модулирани токове, фонофорез хидрокортизон или новокаина, пулсиращо магнитно поле), парафин, озокерит, калолечение, радон и сулфидни баня, предписват масаж, лечение упражнения.

Оперативното лечение е показано при изразена компресия корени cauda equina и гръбначния мозък грыжей диск, както и чести рецидивах заболявания.

Указател на болестите

Обратно към началната