Ако площта на отвора на митралната намалява повече от 2 пъти, а след това за поддържане на сърдечния дебит налягане в лявото предсърдие се увеличава, предсърдие гипертрофируется и дилатируется. По-късно възниква венозен застой в белите дробове и инстинктивно се повишава налягането в системата на белодробната артерия, което постепенно води до претоварване и увеличаване на десните отдели на сърцето. Преразпределение на кръвта и влошава условията на външното дишане, предразполага към появата на оток на белия дроб и белодробната инфекция. Стречинг предсердия може да се придружава от образуването на пристеночных на кръвни съсиреци и эмболией съдове на мозъка, бъбреците и други органи, а също така почти естествено в по-късните етапи на развитие на предсърдно мъждене. Хипертония малък кръг, в началото лабильная и обратима и в бъдеще, по отношение на появата на морфологични промени в съдовата стена, се стабилизира и става необратима. След период на обезщетение, която понякога обхваща няколко десетилетия, се развива правожелудочковая недостатъчност.

Клинична картина на митралната стеноза

Около 2/3 от болните показват ревматизъм атака в миналото. Ако порок е малък и няма излишен стрес, благополучие за много години може да остане на задоволително. В типичните случаи началото на оплакване е задух при изкачване в планината. В по-тежки случаи на недостиг на въздух провокира всяка натоварване, възбуда, треска и други фактори, учащающие ритъм. Пристъпи на сърдечна астма могат да се появят и в легнало положение, през нощта. Възможни са сърцебиене, кашлица, hemoptysis, болки и тежест в гърдите. Намаляване на сърдечния дебит може да доведе до виене на свят и обмороку. Външен вид на болния обикновено не се променя, и само при тежко митральном стенозе видими периферический цианоза, цианотический руж, пулсация на предсердечной и эпигастральной района, поради увеличаване на дясната камера. Пулс и АДА остават нормални или се отбелязва тенденция към тахикардия и хипотония. По-късно се развива трептене мъждене (пароксизмальное или трайно). За ранната диагностика е от решаващо значение имат аускультативная картина, эхокардиографические данни, промяна на конфигурацията на сърцето.

Выявляемые при преслушване промени обикновено се предшества от цялата друга симптоматике. В типичните случаи над върхът на выслушивается силен (хлопающий) I тон и мак тон (клик), отваряне на митралната клапа в началото на диастолы. Най-характерен нискочестотен диастолический шум, започващ след тон на отваряне на митралната клапа, с протодиастолическим и пресистолическим увеличаване. В някои случаи може да се чува само протодиастолический и пресистолический шумове, понякога - само пресистолический. Пресистолическое засилване на не изразено при трептенията мъждене и понякога в период, предхождащ мерцанию. Шум може да се придружава от местните пальпируемым дрожанием гръдната стена. Комбинация от пресистолического шум и тон на отваряне на митралната клапа патогномоничны, за да са ревматични митралната стеноза. При част от болните выслушивается и систолический шум, който може да се задвижва или митральной недостатъчност, или, особено при значително увеличение на дясната камера, относителна трикуспидальной недостатъчност.

Цялата звукова симптоматика, както и трептене, по-добър запис на положение на болен на лявата си страна, когато няколко учащенном ритъм, например, след една малка тежест, при задържане на дишането на пълно издишване. Тежестта на звук на симптоматиката зависи от много фактори и не винаги отразява тежестта на порока. Над белодробната артерия разкриват акцент и понякога разделяне II тон, което е свързано с високо кръвно налягане малкия кръг. В по-късните етапи там може выслушиваться самостоятелен мек протодиастолический шум, в резултат на относителна недостатъчност на вентила белодробната артерия. Фонокардиография потвърждава аускультативные данни. На фонокардиограмме, взети от върха, могат да бъдат измерени интервали от време между началото на II тонове и началото на тон отваряне на митралната клапа, както и между началото на клипса Q ЕКГ и началото на I тонове. По степен на повишаване на налягането в лявото предсърдие първия интервал намалява, втората се увеличава.

ЭхоКГ лесно потвърждава наличието на митралната стеноза и дава възможност да се прецени выраженности. Тя дава възможност за усъвършенстване на структурата клапан (фиброза, обызвествление) и характеристики на движение на листа: по време на диастолы те са разселени конкордантно, а не дискордантно, като в норма. На эхоКГ може да се определят размерите на кухините на сърцето и понякога да разкрие пристеночные тромбы.

Промяна на конфигурацията на сърцето откриват при рентгенологическом проучване на пряка и наклонени равнини с контрастированием на хранопровода. При малък митральном стенозе силует на сърцето може да бъде променен. С напредването на недостатък на записано увеличение на левия предсердия, което води до выпрямлению левия контур на сърцето (изгладят кръста) и след това да го выбуханию. В дясната наклонена проекция се вижда оттеснение на хранопровода назад в дъга малък радиус. Сянката на белодробната артерия се разширява. При далеч зашедшей болест на записано увеличение и десните отдели на сърцето, големите белодробни съдове и горната куха вена. При просветляване понякога видими кальцинаты в движещи се крилата на митралната клапа.

На ЕКГ, могат да бъдат видими признаци на претоварване на левия предсердия (широк двугорбый зубец Р, особено в I и II проводници) и дясната камера (увеличаване на клипса R, намаляване на ST сегмент, отрицателните шипа Т в правото на гръдните проводници), понякога с развитието на непълна или пълна блокада на десен бедрен блок. Значителна деформация и разширяване на клипса Р позволяват да се предскаже предстоящото настъпление трептене мъждене.

Диагностика на митралната стеноза

В повечето случаи диагнозата може да бъде поставена амбулаторно - на база анамнестических и аускультативных данни, резултати эхокардиографического и рентгенологического изследвания. Всички тези данни могат да бъдат получени в клиниката. Допълнителна проверка в болницата, толкова по-специален, е необходимо само част болен, ако е трудно да се изключи сложен порок, текущ и ревматизъм и за решаване на специални въпроси, свързани с подготовката за операцията.

Усложнения митралната стеноза

Значителна натоварване и изрази тахикардия всяка природата може да доведе до подуване на белите дробове (който се дължи себе стенозом, препятствие на нивото на митралната клапа, а не левожелудочковой недостатъчност). Освен това, са характерни предсердные аритмии, особено трептене и по-рядко, трептене мъждене, първо пароксизмальное, след това постоянно; сърдечна недостатъчност, особено при поява на трептене мъждене; емболия съдове голям кръг (ако те се появяват, а след това обикновено се повтарят), инфаркт на белия дроб и инфарктные пневмония, кълбовидна тромб в предсърдие, повтарящи се бронхолегочные инфекция, рецидиви на ревматизъм с по-нататъшното прогресиране недостатък. Инфекциозен ендокардит сравнително рядко усложнява чист (изолиран) митральный стеноза.

Лечението на митралната стеноза

Пациентите трябва да бъдат под наблюдение кардиоревматолога, в случаи на развитие на усложнения трябва да госпитализировать. Пациенти с изолирани или преобладаващ митральным стенозом, придружени от задух, без признаци на текущата ревматизъм, без значително увеличаване на сърцето трябва да се насочи към кардиохирургу, съвместно с който се решава въпросът за целесъобразността на операции (митральная комиссуротомия или вальвулопластика). Медикаментозно лечение се извършва при възникване на усложнения и за профилактика на рецидив на ревматизъм. Ако трептене мъждене се наблюдават при пациента, която не показва операция, възстановяване на синусового честота, като обикновено не се произвеждат (с изключение на редките случаи, когато трептенето е ранен усложнение). При тахисистологическом трептенията се използва дигоксин, обикновено са необходими антиагреганты. Синусова тахикардия при митральном стенозе не е индикация за използването на сърдечни гликозиди.

Указател на болестите

Обратно към началната