Поради липса на фаза пълно затваряне на митралната клапа и част от кръвта в продължение на сърдечния цикъл безполезно да се движи от ляво на предсердия в ляво желудочек и обратно, обусловливая за правене на обемна претоварване на левите участъци. Благодарение на хипертрофия на тези участъци количеството на аортата остава нормално до развитие на левожелудочковой недостатъчност. Увеличаване на левите участъци на сърцето е благоприятна за разтягане клапанного пръстени и някои по-нататъшно прогрессированию митральной недостатъчност независимо от рецидив на основното заболяване. В по-късните етапи се повишава налягането в лявото предсърдие, което води до препълване на белодробни вени и инстинктивно към хипертония в системата на белодробната артерия, оттук и претоварването и десните отдели на сърцето, но обикновено е значително по-малка, отколкото при митральном стенозе. Стречинг предсердия предразполага към предсердным аритмиям и образуването на пристеночных на кръвни съсиреци, които могат да станат източник на тромбоэмболии. Все пак тези усложнения за митральной недостатъчност се характеризира с по-малко, отколкото за митралната стеноза.

Клинична картина митральной недостатъчност

При част от болните - ревматизъм в миналото. В продължение на много години е порок не може да бъде придружено от недомоганием. По-късно, вече при повишаване на налягането в лявото предсърдие започват да се притеснява сърцебиене, задух при натоварване, а по - късно-нощни пристъпи на сърдечна астма. Външен вид повечето пациенти не е с характеристики, само при тежко пороке при някои от тях се празнуват периферический цианоза и цианотический руж. Hemoptysis по-малко показателно е, отколкото при стенозе. В по-късните етапи обръща се внимание на засилване на верхушечного сътресение и отместване го латерально и надолу. Пулс и АДА обикновено са близки до нормата.

Аускультативная симптоматика значително по-малко специфична, отколкото при митральном стенозе. В типичните случаи над върхът на запис отслабване или изчезване на I тонус, намалява систолический шум различна продължителност и сила на звука, който се провежда в подмышечную област, по-малко - до основата на сърцето. Продължителност на шум като цяло отразява тежестта на митральной недостатъчност. При митральной недостатъчност, свързана с пролапсом на крилото, шум понякога възниква след допълнително систолното тонове и заема втората половина на систолы. При тежко пороке запис и III тон. Звукова симптоматика е по-добре разкрита след малка тежест при выслушивании на пациента в положение на лявата си страна, при задържане на дишането на пълно издишване; II тон над белодробната артерия в по-късните етапи на акцентуирован и може да бъде разложен.

Задължително знак за дълго съществуващата митральной недостатъчност е увеличаване на левия предсердия, выявляемое първоначално само эхокардиографически и рентгенологически (с контрастированием на хранопровода) под формата на изглаждане, а след това выбухания кръста на сърцето. В кос на училището може да се види намаляване на ретрокардиального пространство и оттеснение обратно на хранопровода по дъгата на големия радиус. При флуороскопия понякога се забелязва допълнително разширяване на левия предсердия по време на систолы камерна. Обикновено се празнува и увеличение на лявата камера. В по-късните етапи се присъединяват признаци на увеличаване на десните отдели на сърцето и засилване на съдово фигурата в белите дробове.

ЕКГ е нормална или се установяват признаци на претоварване на левия предсердия, по - късно-и на лявата камера. В по-късните етапи е възможно пароксизмальная или постоянна мерцательная аритмия. ЭхоКГ позволява рано верифицировать увеличаване на левия предсердия, непълно смыкание крила и наличие на регургитация.

Във връзка с една малка особеност звук симптоматика се наблюдава тенденция към гипердиагностике митральной недостатъчност. Тази диагноза погрешно определят лица, които се празнува систолический шум на върха, не е свързан с дефект. Такъв шум често се откриват при здрави индивиди, особено при по-младите и подрастващите. Систолический шум неклапанного произход може да има при анемия, тиреотоксикозе, вегетативната дистония с гиперциркуляторным синдром. Повечето пациенти с тази патология шум тихото, мек тембър, често кратък, те не други звукови промени, камера на сърцето не е значително увеличени. Недостатъчност трикуспидального автомобила са придружени от систолическим шум, но той выслушивается няколко медиальнее и по-ясно при задържане на дишането за вдишване, винаги са значително увеличени десни отдели на сърцето, понякога се наблюдава систолическая пулсация на шийните вени и черния дроб. При относителна митральной недостатъчност, която може да бъде резултат от заболявания, водещи до дилатация на лявата камера, обръща се внимание на значително увеличение на лявата камера и само умерено увеличение на левия предсердия, докато при органични митральной недостатъчност съотношението препратки.

Лечение митральной недостатъчност

Пациентите трябва да бъдат под наблюдение кардиоревматолога, за да се предотврати влошаване на ревматизъм и инфекциозен эндокардита. Медикаментозно лечение се предписва при наличието на усложнения. В случай на развитие на сърдечна недостатъчност, се извършва лечение на общи принципи, с използването на диуретици и каптоприла. При развитие на предсърдно мъждене предписват на дигоксин за урежения желудочкового ритъм, както и антиагреганты във връзка с опасност тромбоэмболии. Тежка митральная недостатъчност, наскоро се случват гемодинамическими разстройства е индикация за хирургически лечение - изпълнение на вальвулопластики или протезиране на автомобила.

Указател на болестите

Обратно към началната