В 80-85% от наблюдения аневризми се локализират в системата на вътрешните способен, и 15% - в системата на гръбначните и основните артерии, и при геморрагических диатезах.

Клинична картина хеморагичен инсулт

Хеморагичен инсулт в 60-75% от случаите води до смърт на пациенти. Характеризира се с апоплектиформным развитието на болестта със загуба на съзнание и бърз преход в кома. Дишането на болните става дрезгав, стерторозным, появява се повръщане. Кожни воалите на лицето багрово-синюшной оцветяване, се повишава температурата на тялото. Зеницата на страната полушарного кръвоизлив, значително се разширява, изчезва реакция към светлина, се появяват "плаващ", или маятникообразные движение на очните ябълки, а също така и отделянето на очите и главата завъртане в посока на огнището. На противоположната кровоизлиянию страна се откриват хемиплегия с повишаване на сухожильных и периостальных рефлекси в първите часове на заболяването. Наблюдава инконтиненция на урината и изпражненията. Очаговые симптомите зависят от необятността и местоположението на хематом, още повече, че за малко сдавления на мозъчния ствол се появяват нистагъм, нарушения на сърдечно-съдовата дейност и на дишането. Тежко усложнение на хеморагичен инсулт е пробив на кръв в желудочки на мозъка, което е придружено от появата на тонических спазми, предимно в сгибателях горните крайници и разгибателях на долните крайници (горметония, децеребрационная схванат), възникнали спонтанно или под влияние на силните външни дразнители (болезнените инжекции на кожата, ярка светлина, силен звук).

Кръвоизлив в малкия мозък се проявява световъртеж, рязко болевым синдром, в областта на тила и на мускулите на раменния пояс, гадене, повръщане, гипотонией и нарушение на координацията. По-малко влошаване на състоянието на посочват различни позиции очните ябълки вертикална равнина (симптом Гертвига-Мажанди), менингеальные симптоми, нистагъм, нарушения на дишането и сърдечната дейност.

Субарахноидален кръвоизлив най-често се случва в резултат на разкъсване на аневризми, локализующихся в областта на кръвното кръг на големия мозък (виллизиева кръг), особено при лица от по-младата възраст. След малко вестителите под формата на главоболие, шум в ушите остро се появяват рязко главоболие, често с психомоторным възбуда, повръщане, понякога поражението на черепната нерви, се включват схванат врат, двупосочен симптом Кернига, фотофобия, а понякога эпилептиформный синдром. Основният и решаващ момент за потвърждение субарахноидального кръвоизливи в първия ден на заболяването е наличие на кръв в цереброспинальной течност, която изтича под повишено налягане. Трябва да пускам капки под контрола на мандрена.

Противопоказания на пункция сайт са агональное състояние, растежа на сърдечно-съдовата недостатъчност, артериална гипотензией.

Лечение на хеморагичен инсулт

Включва хоспитализация и контрол за състоянието на жизнено важни функции. Предписват симптоматические средства (борба с оток на мозъка и намаляване на АДА). Медикаментозные лекарства за спиране на кървенето обикновено са неефективни, с изключение на случаи на хеморагичен диатеза (виж Глава 8).

За намаляване дразнещо действие кровосодержащей цереброспинальной на течности в кръвоносните съдове на главния мозък, а също и за облекчаване на вътречерепното налягане, трябва да се повтори люмбальную пункцию 2-3 дни, пускайки при това не по-малко от 5-8 мл течност. Компютърна ТОМОГРАФИЯ или ядрено-магнитен резонанс помагат да се установи естеството на инсулт (исхемичен или хеморагичен) и топический лезията, че е от съществено значение при хирургичното лечение на кръвоизливи.

Хирургически лечение на кръвоизливи в мозъка подлежат предимно пациентите с латеральным местоположение хематом, както и с кървене в малкия мозък, на смъртност при който в случай на прилагане само консервативно лечение достига до 90-97%. Операция трябва да се произвеждат в 1-3-ти ден инсулт или след 1, 5-2 нед. Противопоказание за провеждането на хирургично лечение, както и ангиографических изследвания са тежки соматични заболявания (сърдечно-съдова недостатъчност III степен, злокачествени новообразувания, болести на черния дроб или бъбреците в декомпенсированной етап).

Указател на болестите

Обратно към началната