Анафилактическая форма се среща рядко, се проявява бързо нарастваща бронхиална бструкцией (предимно за сметка на бронхоспазма) с развитие на остра дихателна недостатъчност. Тази форма на статут представлява анафилактическую реакция към лекарства, към които сенсибилизирован болен, или неаллергический бронхоспазм на нестероидни противовъзпалителни средства (при аспириновой астма), или погрешно определени неселективные бета-административните.

Метаболическая форма на астматично състоянието се среща по-често. Тя се формира постепенно на фона на влошаване на бронхиална астма и се характеризира с резистентност към бронхорасширяющим средства, значително влошаване на бронхиална дренаж (храчки, не се отделя), прогрессирующими нарушения на газовата и КОС кръв, гиповолемией и сгущением кръв, гипокалиемией, синдром на остра белодробна хипертония, системна артериална хипертония, синусова тахикардией, често - нарушение на ритъма на сърцето, появата на rem пулс със значителен спад на пулсовата вълна на вдишване.

Ниво на дишането при астматическом състоянието рязко се измества в инспираторном посока дължи на мускулно напрежение, осигуряващи дъх, за създаване на отрицателно внутриплеврального налягане, а дълбочината на издишване намалява, дишането става повърхностно. Отделят следните етапи астматическою статус:

• Етап I (начална, етап на относителна компенсация) се характеризира с всички основни признаци на статус, ОФВ намалява до 30% от дължимата стойност, са разумни гипоксемия, гипокапния и компенсированный дихателен алкалоз за сметка на хипервентилация.
• Етап II (декомпенсации) се характеризира с по растанием бронхиална обструкция (ОФВ1 с ставляет 20% от дължимата и по-малко), се развива гиповентиляция, увеличава гипоксемия, се появяват гиперкапния и дихателен ацидоза, по отделни участъци на белия дроб (обикновено над долните отдели) дъх не притискаше вследствие на обтурации на дихателните пътища и отделяне на храчки (зона "ням" лесно).
• Етап III (гиперкапнической ацидотической кома) се характеризира с прогрессирующими неврологични нарушения, увеличаването на дихателния ацидоза, системна гипотензией, появата на тежки аритмии.

Лечение на астматично статут

Осъществяват в условията на блок реанимация, или в специално оборудвани отделения. Провежда регидратация въвеждането на големи количества изотонических разтвори под контрола на нивото на централна венозна налягане и мочевыделения, корекция на электролитных нарушения (гипокалиемии), нормализиране на КОС на кръв при развитието на дихателната ацидоза (рН на кръвта трябва да бъде по-голяма от 7, 30) въвеждането на гидрокарбоната натрий. Препис разтвори гепаринизируются, но е по-удобно въвеждане на хепарин подкожно от 5 000-10 000 IU на всеки 6 часа Предписват отхаркивающие средство, е за предпочитане парентеральное въведение бромгексина (бисольвон) или амброксола. Провежда малопоточная оксигенотерапия, предназначена за поддържане на напрежение на кислорода в артериална кръв по-висока от 60 мм живачен стълб. супена

От бронхоспазмолитиков предписват эуфиллин (аминофиллин) в първоначалната доза от 6 мг/кг: въвеждат капково венозно в продължение на 15-20 мин, а след това на поддържаща доза от 0, 6 mg/(кг·ч). При тежки заболявания на сърцето, нарушения на сърдечния ритъм, съпътстващи заболявания на черния дроб и първоначалната, и на помощни дози эуфиллина намаляват наполовина. Освен това, при изчисляването на първоначалната доза эуфиллина трябва да се вземат предвид предишната терапия. Адреномиметические бронхорасширяющие лекарства при метаболитни формата на астматично статут, са противопоказани, но при анафилактична форма може да се въведе венозно ефедрин (0, 5-1 мл 5% разтвор) или орципреналин (алупент) в доза 0, 5 мг (1 мл 0, 05% разтвор).

Лекарства глюкокортикоиди обзаведени вътре или увеличаване на дозата, както по време на обостряне на заболяването, и задължително се вкарва ги венозно. Предпочитание се раздават водорастворимому гидрокортизону, тъй като действието му се осъществява по-бързо, отколкото на други лекарства (след 1-3 час и по-късно), освен това той има по-голяма минералокортикоидной активност, че може да има допълнително положително значение в условия на стрес при явна или скрита над бъбречна недостатъчност при пациенти, дълго леченных стероиди. Хидрокортизон се инжектира венозно в първоначалната доза от 4 мг/кг, а след това извършва непрекъсната капельную инфузию го в дози от 0, 5 мг/(кг·ч) или повторно да се въвеждат по 4 мг/кг на всеки 3-4 часа След отделянето на пациента от състоянието на дозата на хидрокортизон, потребовавшуюся за вендузи критично състояние, намаляват с 25% през всеки следващ ден, продължават лечението на хапчета стероиди.

Понякога при астматическом статут използват много високи дози глюкокортикоиди (пулс-терапия) в рамките на 1-3 дни, особено ефективна пулс-терапия в комбинация с валутен плазмаферезом. Интравенозно в размер на 150-200 мл изотонического разтвор се инжектира 1000 mg и повече метилпреднизолона с повторение на всеки 6-8 часа, само до 4000 мг/ден. Свидетелство за изкуствена вентилация на белите дробове са: 1) остър психомоторна възбуда, което необходимостта от прилагане на седативни лекарства (допълнително угнетающих дишане); 2) критична формата на синусова тахикардия; 3) липсата на ефективност на текущо лечение на прогресията на вентилационни нарушения и нарушения на газовата; 4) II и III етап на астматично състояние.

Указател на болестите

Обратно към началната