Аортна стеноза - стеноза на устието на аортата - може да бъде придобит или вроден. Ревматический аортна стеноза, често се комбинира с аортальной недостатъчност и митральным дефект и в няколко пъти по-често се наблюдават при мъже. Вродена аортна стеноза често е свързан с двустворчатостью на аортната клапа и обикновено не се комбинира с други малформации. Клапанов апарат при аортальном стенозе склонен към кальцинации, което води до по-нататъшно прогрессированию стеноза. При лица в напреднала възраст възможно е придобит неревматический кальцинирующий на аортна стеноза. При значителна аортальном стенозе възниква натоварване на лявата камера, а сърцето и мозъкът страдат от недостатъчно кръвоснабдяване.

Разширяване на възходящата аорта с различна природа (най - често-склероза на аортата, аневризма на възходящата част, разтягане на аортата при аортальной недостатъчност или тежка артериална хипертония) може да доведе до относительному стенозу устието на аортата.

Клинична картина на аортната стеноза


Характерно за дълго бессимптомное продължение. Задух, стенокардия, виене на свят и загуба на съзнание, обща слабост се появяват, когато дълго съществуващите и обозначена с аортальном стенозе. Първоначално те са видими само при физическо натоварване.

Външен вид, пулс, по ДЯВОЛИТЕ дълго време остават нормални, само в по-късен етап, при намаляване на сърдечния дебит, се характеризира с бледост, намаляване на систоличното и пульсового АДА. Пулс в този период малките попълване, полегат, че по-добре се вижда на сфигмограмме, за която са характерни зазубренность на възходящата част на кривата. При анализа се разкриват признаци на хипертрофия на лявата камера под формата на печалба и, понякога, преместване верхушечного сътресение латерально и надолу. Аускультативная симптоматика най-рано. Над аортата выслушивается груб систолический шум, максимално в средата на систолы (на фонокардиограмме е, доп форма), който се провежда в двете сънливи артерия, а понякога - и към върховете. Шумът е по-силно забавяне на дишането на издишване. При развитие на сърдечна недостатъчност шум отслабва. Важен знак е пальпируемое над аортата трептене. Може да се увеличи I тонове върху аортата. Аортна компонент II тон забави (като се приближава към легочному компонент или сливане с него), отслабена или липсва. Кальцинация клапан допринася за отслабване на тонове.

ЭхоКГ позволява идентифициране гипертрофию на стената на лявата камера и наличието на кальцинатов в крилата на вентила, понякога се забелязва пълното разкриване на аортната клапа. Рентгенологически записано увеличение на лявата камера с подчертана талия на сърцето. При тежко стенозе значително разширяване на възходящата аорта, понякога се виждат кальцинаты в аортальном клапа. В късен стадий се установяват и признаци на застой в малкия кръг, увеличаване на левия предсердия, а след това и десните отдели на сърцето. На ЕКГ се виждат признаци на увеличение на лявата камера. Може би постепенно нарастващото нарушение на проводимостта на левия крак на греда Гиса. Промяна на крайната част на желудочкового комплекс частично могат да се дължат на коронарна недостатъчност. При тежко стенозе в по-късните етапи понякога показват признаци на увеличаване на левия предсердия, а при отделни пациенти - мерцательную аритмию.

За тежестта на порока се съди главно по выраженности циркуляторных нарушения и големина на лявата камера. Левожелудочковая недостатъчност се развива по-късно, но трудно се поддава на лечение. Възможни са нарушения на коронарното и мозъчното кръвообращение, инфекциозен ендокардит, влошаване на ревматизъм. Изразена кальцинация клапан понякога е причина емболия съдове на големия кръг. Възможна внезапна смърт и до развитие на сърдечна недостатъчност.

Стеноза на устието на аортата трябва да се разграничава от хипертрофична кардиомиопатия (виж заболявания на Миокарда) и рядко срещани вродени субвальвулярного и суправальвулярного аортальных стенозов, възникнали поради фиброзни утолщений директно под или над аортальным клапан. Всички тези пороци и са придружени от ромбовидным систолическим шум. Локализация стеноза може да бъде установен при рентгеноконтрастном изследване, което трябва да се изпълни (обикновено едновременно с коронарографией) по реда на предоперативна подготовка.

Лечение на аортната стеноза


Пациентите трябва да бъдат под наблюдение кардиоревматолога. Значителни физически натоварвания трябва да се изключат. При възникване на усложнения се извършва съответното лечение. Лечение на сърдечна недостатъчност се основава на традиционните принципи, но вазодилататоры са неефективни. Нитроглицерин и други нитрати могат да бъдат ефективни при ангина. При част от болните е възможно хирургично лечение на порока, обикновено протези на автомобила.

Болните с изолиран аортальным стенозом могат дълго време да останат трудоспособными, ако работата им не е свързана с голямо физическо напрежение. Усложнения ограничават работоспособността и обикновено водят до необходимостта от стационарно лечение.




  • Указател на болестите

Указател на болестите

Обратно към началната