Непълно затваряне на аортната клапа по време на диастолы оттук на връщане част на кръв от аортата в лявата желудочек, което води до диастолической претоварване камера и се тенденция към недостиг на периферното кръвообращение. Големи компенсаторные възможности на лявата камера позволи на повечето от хората в продължение на много години, за да поддържат полезен количеството в аортата на нормално ниво. При промяна на тези възможности се влошава поносимостта на товари, се развива левожелудочковая недостатъчност, а по-късно и правожелудочковая. Болестта има отрицателен ефект върху коронарното кръвообращение. Недостатък може да се развие вследствие на дейността на основната болест, а също и в резултат на това постепенно разтягане на устието на аортата наднормено изхвърляне.
Клинична картина аортальной недостатъчност
Характерно за дълго бессимптомное наличието на недостатък, когато пациентът е в състояние да издържат дори на значителни физически натоварвания. Ранни симптоми са усещания подкрепено съкращения на сърцето и периферното на пулса (в главата, крайниците, по протежение на гръбначния стълб), особено след натоварване. Възможни са световъртеж, склонност към тахикардия в покой. По-късно се присъединяват задух при натоварване и нощен сърдечна астма. Възможни са пристъпи на стенокардия, дори и при по-млади лица, обикновено лошо купируемые нитроглицерином. Много болни бледны, крайниците при тях е топло. При проверка понякога са забележими подсилени пулсация на шийните и други периферни артерии, малки съдове ноктите вила (при прижатии върха на нокътя), пулсация на зениците, движения на крайниците и на главата в ритъма на пульсу. Апикална тласък на разлятото, изместен наляво и надолу. Характерно повишаване на систолното и пульсового налягане и намалява диастоличното, понякога до 0. На големите артерии (раменна, бедрената) може да чуете тон, понякога това изисква по-силно притисната стетоскоп. При тези условия на бедрената артерия се чува двоен шум. Пулсът е бърз (стръмен) и висок. На сфигмограмме инцизура, отразяваща затваряне на аортната клапа, сглажена. В по-късните етапи на диастолното ДЯВОЛИТЕ, може малко да се увеличи, отразявайки увеличаване на крайния диастолното налягане в слабеющем ляв желудочке.
Аускультативно записано меки високочестотни намалява диастолический шум, по-силен в началото на диастолы, максимално изразен в третия межреберье ляво от гръдната кост или над аортата. Шум-добре выслушивается при задържане на дишането на пълно издишване, в положение на пациента седнало положение с наклон напред или да лежи на корема си и опирайки се на лактите. Може выслушиваться и систолический шум над аортата, най-често вследствие на относително стеноза устието на аортата. При пациенти с ревматизъм този шум може да бъде свързан и с истински стенозом. Систолический шум, независимо от нейния характер често е по-силно диастолното. Аортна компонент II тон отслабнала. Често се чува силен тон на заточение в аортата, който присъства в използвания от почти I тон. Сравнително рядко над върхът на выслушивается самостоятелен диастолический (протодиастолический, пресистолический) шум Флинта, свързани с разместване на предната част на крилото на митралната клапа струя возвращающейся на кръв от аортата и възникване на относителния митралната стеноза. При това липсват тон отваряне на митралната клапа и колко-нещо по-значително увеличение на левия предсердия.
При эхокардиографии показват повишено систолично движение на стената на лявата камера и трептене предната част на крилото на митралната клапа в струя регургитация, понякога - липса на затваряне крила на аортната клапа по време на диастолы. Допплерэхокардиография ви позволява да откриете регургитацию. Рентгенологически определят увеличение на лявата камера, понякога значително. Талия сърцето подчерта. Само в по-късен етап, когато повишаване на налягането в лявото предсърдие и относителната митральная недостатъчност водят до увеличаване на левия предсердия, талия става плоска. Видимо е подсилена пулсация на възходящата аорта, сянката на която може да се разшири. При наличието на левожелудочковой недостатъчност показват признаци на застой в белите дробове. На ЕКГ обикновено се празнуват синусовый ритъм и промени, доказателство за увеличение на лявата камера. Промяна на крайната част на желудочкового на комплекса могат да бъдат частично се дължат на коронарна недостатъчност. Ако порок е малък, x-ray и ЕКГ могат да останат близки до нормата.
Лечение аортальной недостатъчност
Усложнения, като правило, са принудени да госпитализировать болни и да предпише подходящо медикаментозно лечение. Лечение на сърдечна недостатъчност (преди всичко диуретици, каптоприл), ако тя е свързана именно с дефект, а не с рецидив на ревматизъм, обикновено е неефективна. Каптоприл допринася за намаляване на обема на регургитация. Сърдечни гликозиди при тези пациенти се прилага с повишено внимание, урежение ритъм може да доведе до значително влошаване на периферното кръвообращение. Хирургично лечение (протези на автомобила) повече е показано на болен с "чиста" аортальной недостатъчност и наскоро се случват явления декомпенсации.
- Указател на болестите
Указател на болестите
Обратно към началната