За да изберете оптималната тактика за лечение на миома е важно правилно да се постави диагноза. Малко неща тук няма. Важни са като размери и разположение на възлите, така и съпътстващи гинекологични заболявания (хиперплазия на ендометриума, заболявания на шийката на матката, ендометриоза, болест на яйчниците).

Операция точно е необходимо, ако:

- Пациентката се притеснява богата дълго менструация или ациклени кървене, водещи до анемия.
- Размери миоматозных възли са големи, големината на тумора, надхвърля размера на бременна матка в 12 седмици при младите жени и в 14 седмици при жени след 45 години.
- Са се появили симптоми на сдавления на съседните органи.
- Бърз растеж на тумора, особено в период на климактерия или менопауза.
- Субсерозный възел на крак (поради опасност от перекрута).
- Наличието на субмукозных възли миома. Дори и малко субмукозный възел може да стане причина за кървене, заплашващи живота.
- Некроза миоматозного възел.
- Миоматозные възли, разположени в шийката на матката.
- Съпътстваща гинекологическая патология, платима оперативното лечение (рецидивирующая хиперплазия на ендометриума, някои заболявания на шийката на матката, тумор на яйчника, опущение на стените на влагалището и матката).
- Обичайно невынашивание на бременността (при липсата на други установени причини).
- Безплодие, не объясняемое други причини.

Какво да се направи операция?

Основен въпрос, от който зависи вид на операцията е да се премахне или да запази матката. От по-млади пациентката, толкова повече основания да изпълни органсохраняющую операция, още повече, ако в бъдеще се планира бременност.
Избор на достъпа (б., вагинален, лапароскопический или гистероскопический) зависи от редица фактори: размера на тумора, необходимо за разглеждане на коремната кухина, наличието на затлъстяване, е необходимо да се извършват допълнителни намеса на яйчниците, маточните тръби и др

Myomectomy — хирургична процедура за отстраняване само миоматозных възли, със запазване на матката. Този метод обикновено се прилага при млади жени, които искат да запази способността си да има дете. Myomectomy успешно лекува 80% пациенток, но при голям брой възли ефективността на лечението се намалява значително.
Съвременната хирургична практика дава възможност за провеждане на миомэктомию малоинвазивным достъп. Лапароскопска myomectomy може да се използва, ако възела е разположен на външната страна на матката (субсерозно). В стомаха се извършва от няколко малки разреза, през които лекарят въвежда в коремната кухина миниатюрна видеокамера и специални хирургически инструменти, с помощта на които се отстраняват тумора.

Гистероскопическая myomectomy извършва се с помощта на гистероскопа. Разрези на кожата при него не се произвеждат. Специалист въвежда в матката специален гъвкав инструмент, който е снабден с оптични влакна оптика (гистероскоп) и премахва фиброматозные възли с помощта на специални инструменти, притежавани чрез гистероскоп. Големи възли са отстранени напълно или частично — гистероскоп премахва част от възел, който излиза в лумена на матката. Около 10-20 на сто фиброматозных възли са в позиция, позволяваща отстраняването им с помощта на гистероскопа. Обикновено това е амбулаторна процедура, извършвана в първата седмица след менструация под местна упойка. Този метод на лечение е подходящ само за внутриматочных (субмукозных) възли.

Казват, да не се режат?

Можете да. В редица случаи се прилагат съвременни малоинвазивные намеса — емболизация на маточните артерии и FUS-аблация (изпарение) на възли.
ЭМА – емболизация на маточните артерии блокира притока на кръв в артериите, които снабдяват с кръв миоматозные възли. Процедурата се извършва в болнични условия, специално обучени эндоваскулярным хирург.Специалист прави пункция на кожата с игла в гънката на слабините (на мястото на прехода на бедрената кост, на корема), и потегля бедрена артерия, се провежда от нея и на тънка (1, 5-2 мм), по специален начин извита тръбичка — катетър. Тъй като тази процедура е малоболезненна, се използва само за местна анестезия, дополняемая лекарства, поради плитък медицински сън. Эндоваскулярный хирург провеждане на катетър в артериите на матката под контрола на рентгеновата апаратура, която да следи движението на катетър във вътрешността на тялото. Катетъра се отвежда в маточната артерия, до точката, където тя е разделена на малки части, доставящи кръв към миоматозные възли. В маточната артерия се инжектира разлика материал, че ще се уверите в правилното инсталиране на катетър.
След това по катетеру се инжектира специално вещество, което запушва всички клонове на артериите, захранващи миоматозный възел. След края на эмболизации се прави контролен снимка, удостоверяващ липсата на кръв миоматозных възли. Пробиви на кожата, чрез които вставлялся катетър, се обработват, за тях се наслагва стерилен клаустрофобия превръзка на 12 часа.
До възел не отговаря на кръв, не носи хранителни вещества, възел започва да "изсъхне".

Емболизация на маточната артерия обикновено се изисква престой в болницата от един до три дни. След процедурата е необходим режим на легло в продължение на 6-8 часа. В следоперативния период се предписват болкоуспокояващи средства. Болката с различна степен на интензивност се случват при всички пациенток. Освен това, може да е повишаване на температурата. В този случай допълнително се предписват противовъзпалителни средства. Пълното възстановяване отнема, обикновено 2 седмици, но този период може да е няколко удължавам (зависи от размера и броя на възлите). При нормално протичане на следоперативен период на контролна ЕХОГРАФИЯ и преглед се извършва през 2 седмици, 2 месеца, 6 месеца и 1 година след эмболизации.
ЭМА за лечение миома на матката прилага се в свят от 1995 г. насам. Опит е натрупан достатъчно, но проучванията все още продължават.

FUS - аблация - изпарение на миома на матката - използва се в РУСКАТА федерация с 2004 година. Под контрола на магнитно-резонансната томография на миоматозный възел дистанционно показват фокусированный терапевтичен ултразвук. В продължение на няколко секунди е тъкан, която е в центъра на вниманието на КМ-лъчи, нагрява до температура, необходима за нейното термична некроза (абляции), при това околните тъкани остават невредими.
Средната продължителност на процедура FUS-ЯМР-аблации на заболявания като миоми на матката е 3-4 часа.
Основното предимство FUS-аблации е неинвазивность (без пробиви и разкъсвания) и възможност за амбулаторно извършване на процедурата.

Клинично незначимые миома, или миома малки размери.

Към тази група се отнасят миоматозные възли с размери до 15 мм. Е бессимптомная патология, тези възли се откриват само когато ултразвукови изследване, което е специфична диагностична късмет, тъй като в случай на правилното правене може да се опита да ги спре по-нататъшен растеж. Ако пациентката не се интересува от бременност, продължително определяне низкодозированных на орални контрацептиви, съдържащи гестагены трето поколение или вътрематочна на хормоналната система на Мирена, може да помогне да се спре растежът на възела, профилактировать усложнения и да се осигури надеждна контрацепция.

Блог на гинеколог

Обратно към началната