В клинична класификация на туберкулоза са следните аспекти на заболяването:

I. Основни клинични форми:

1. Туберкулезная интоксикация у деца и юноши.
2. Начална туберкулоза комплекс.
3. Туберкулоза внутригрудных на лимфните възли.
4. Разпространен туберкулоза на белите дробове.
5. Очаговый туберкулоза на белите дробове.
6. Инфильтративный туберкулоза на белите дробове.
7. Туберкулема на белите дробове.
8. Кавернозен туберкулоза на белите дробове.
9. Фибро-кавернозен туберкулоза на белите дробове.
10. Цирротический туберкулоза на белите дробове.
11. Туберкулоза плеврален излив (включително эмпиема).
12. Туберкулоза на бронхите, трахеята, на горните дихателни пътища.
13. Туберкулоза на дихателните органи, комбиниран с пневмокониозами (кониотуберкулез).

II. Характеристика на туберкулезного процес:

1. Локализация и дължина.
2. Фаза:
   а) инфилтрация, раздялата, обсеменение;
   б) рассасывание, печат, белези, обызвествление.
3. 3. Бактериовыделение:
   а) с отделяне на микобактерий туберкулоза (британска колумбия+);
   б) без да подчертава микобактерий туберкулоза (британска колумбия-).

III. Усложнения: hemoptysis и легочное кървене, спонтанен пневмоторакс, дихателна недостатъчност, белодробна хипертония, ателектаз, амилоидоза, бронхиальные и торакальные фистули и др

IV. Остатъчни промени след излеченного туберкулоза: пневмофиброз, буллезная емфизем, кальцинаты в белите дробове и лимфните възли, плеврален фиброза и фиброторакс, бронхиектазии, състояние след хирургични интервенции и др

Клиничните прояви на туберкулоза не се различават особеност. Туберкулезная интоксикация се проявява с повишаване на температурата на тялото - това е един от ранните признаци на туберкулоза, който е критерий за неговата дейност (видове треска могат да бъдат различни). Има различни прояви на дисфункция на вегетативната нервна система, по-специално изпотяване (характерни са нощните изпотявания), намалява апетита, пациентите губят тегло (старото име на "чахотка" идва от думата "да изсъхне", престъпници. phthisis - изтощение). Възникват функционални разстройства на ЦНС: нестабилност на настроението, еуфория или ипохондрия, раздразнителност, главоболие, нарушение на съня, тахикардия, артериална хипотония, дискинезия на храносмилателните органи. Болки в гръдния кош носят плеврален характер, понякога се наблюдава гиперестезия на кожата, причинени от вовлечением междуребрените нерви; при хронични форми на туберкулоза се появяват сверлящие болки в гърба ("нокти фтизика"), а при туберкулезном бронхоадените могат да се появят болка зад гръдната кост при преглъщане. Често, но не задължително проява на туберкулоза е кашлица; той може да бъде суха или с отделяне на храчки, размерът на която е значителен при хронични форми на болестта, трудно бронхоэктазами. Силна суха кашлица се наблюдава при туберкулоза на бронхиалните тръби и на ларинкса; приступообразный битональный кашлица се случва, когато бронхоадените. Туберкулоза - честата причина за кровохарканья и белодробен кръвоизлив. При честите форми на туберкулоза се появява задух, която може да е следствие от синдрома на белодробна или внелегочной рестрикции (фибро-кавернозен, цирротический туберкулоза, плеврален излив, пневмоторакс, фиброторакс) или вторична обструктивна бронхит.

Туберкулезная интоксикация при деца

и тийнейджъри се проявява симптоми на интоксикация, понякога реакция ретикулоэндотелиальной система под формата на генерализирана лимфаденопатии, увеличаване на черния дроб и далака, при липса на респираторни оплаквания, клинични и рентгенологических признаци на увреждане на дихателните органи. Развива се в периода на виража туберкулиновых на проби (по-рано отрицателни туберкулиновые реакции са положителни) или малко по-късно. Туберкулиновая проба е винаги положителна.

Начална туберкулоза комплекс

в повечето случаи протича безсимптомно, развива у децата и подрастващите, но все по-често се наблюдава в ранна зряла възраст и дори при възрастните хора. В лек субплеврально формира специфичен пневмонический фокус с перифокальным възпаление и се развива регионарный лимфаденит, причинена. Може да се увеличи не само лимфните възли корен на белия дроб, но и паратрахеальные, е възможен двупосочен лимфаденит, причинена. Типичен биполярность се наблюдава рядко, при възрастни обикновено изразен белодробен компонент на първичния комплекс, докато при деца и юноши може да се наблюдава само лимфаденит, причинена без видима пневмонического фокус (туберкулоза внутригрудных на лимфните възли).

Заболяването може да се прояви със симптоми на туберкулезной интоксикация, понякога при по-тежки случаи лесно се честват остро начало, фебрильная телесна температура, възпалителни промени на кръвта (увеличение СОЭ, малък нейтрофильный лейкоцитоз). Туберкулиновая проба е положителна, понякога гиперергическая. Чрез клинични и рентгенологические симптоми на белодробен инфильтрата и внутригрудного лимфаденит. В процеса могат да участват стените на бронхите, медиастинальная плевра, нерви. При намесата връщане на нерв възниква дрезгавост на гласа, поради пареза на лявата гласови струни, може да се появи стридор. При намесата на симпатична багажника се появява анизокория (разширява зеницата на страната на поражението), когато участват диафрагмална нерв - пареза на диафрагмата. Понякога се наблюдават симптоми сдавления големи съдове: подуване на шийните вени, "шум волчка".

Възможно преминаване на възпалението на бронхите с формирането на бронхостеноза, степента на бронха увеличение на лимфатическими възли, образование бронхиална свища, чрез който постъпват казеозные маса от лимфната възел с бронхогенным обсеменением белодробната тъкан. При това се появяват симптоми бронхостеноза (неравномерно дишане, свирки, хрипове и на издишване); участието на бронха може да бъде придружен от силен приступообразным кашлица.

Може да се развие ателектаз и пневмонит в зона ателектаза, така наречените эпитуберкулез. Появяват клиничните и рентгенологические признаци гомогенного инфильтрата сегментарной или за съвместна локализация (по-често засегнати от среден дял), понякога се развива ателектаз само на белия дроб. Филтър задвижван от компрессионным или обтурационным ателектазом; възпалителни ексудат, образующимся вследствие на попадане на казеозных масите в клирънса бронха, съдържащи моноцити или неутрофили, эпителиоидные тепетата, понякога в малки райони некроза.

От други усложнения на първичната туберкулоза са известни котвата еритема (най-често възниква при млади момичета и жени); умерен размер плеврален излив, включително междолевой и парамедиастинальный; кожни лезии (туберкулиды и скрофулодермы); кератоконъюнктивит; ревматизъм Сутеньор; бронхиектазии, сегментарное или дялово подуване на корема вследствие на образуването на единия запушване на бронха; бронхолиты (пролежень кальцификата в клирънса бронха, може да се прояви кровохарканьем).

Разпространен туберкулоза на белите дробове

характеризира се с бактериемией, наклонностью до генерализации процес, вовлечением серозных черупки. Може да протече под формата на две форми - остра и хронична.

Остра гематогенная диссеминация микобактерий туберкулоза (милиарный туберкулоза)

при децата е свързана с първична туберкулезной инфекция. На фона На имунодефицитен вирус, което се дължи на интеркуррентными заболявания или наркотици иммуносупрессией, милиарный туберкулозата може да се развие в гематогенной фаза на първична инфекция. В зряла и напреднала възраст той се развива вследствие на реактивации зажившего първичен комплекс или на фона на скрито протичащи други форми на туберкулоза.

Прояви на болестта че не са специфични: възникнат повишена температура и рязко изразен токсикоз. Респираторни симптоми (кашлица, диспнея) се появяват по-късно. За милиарного туберкулоза е характерна по-късно развитие на рентгенологических промени, които може изобщо да отсъства поради твърде малкия размер на огнища. Характеризира се с мелкоочаговая диссеминация (размер огнища на 1-2 мм в диаметър), макар че има и огнища с размери до 5 или 10 мм Огнища на хомогенна, те са равномерно и гъсто покриват всички белодробни полета, като се крият елементи белодробен на фигурата. Могат да присъстват елементи на първичния комплекс, признаци полисерозита (плеврален излив, обикновено двустранно), понякога се наблюдават на окото напрежение и засилване на белодробен фигурата по - туберкулоза лимфангиит. Може да се развие туберкулоза менингит при деца често се наблюдават лимфаденопатия, гепато - и спленомегалия, хориоидальные тепетата на очната дъното (при 90% от болните деца).

В зряла и напреднала възраст, болестта може да започне постепенно с нарастващите прояви на туберкулезной интоксикация, x-ray, когато това може да е нормално, хориоидальные тепетата липсват, а туберкулиновые проби са отрицателни (като проекция на клетъчния дефицит в имунната). Наблюдават различни промени в кръвната: увеличаване на СОЭ, анемия, още левкопения, панцитопения, лейкемоидные реакция и т.н. В кръвта се откриват повишени нива трансаминаз, алкална фосфатаза, гипонатриемию и гипокалиемию.

Диагнозата се потвърждава откриването на микобактерий в мокроте, лаважной течност, промывных води на стомаха (децата обикновено заглатывают храчки), биопсия на засегнатите органи (костен мозък, лимфните възли, далака, белия дроб).

При съмнение за милиарный туберкулоза показва специфична химиотерапия, на фона на която температурата на тялото се нормализира в срок от няколко дни до 2-3 седмици, което потвърждава диагнозата.

Хроничен гематогенно-разпространен туберкулоза

- най-честата форма на диссеминированного туберкулоза при възрастни, се характеризира с волнообразным течение с изгодното увреждания на белите дробове с невыраженными клинични прояви.

Промяна на рентгенограмме отразяват рецидиви диссеминации с частично конгломерацией и рассасыванием огнища, да ги кальцификацией, появата на кухини раздялата, прогресиране на фиброза на белия дроб и плеврата, формирането на эмфизематозных на бик. На рентгенография се вижда двустранно асиметричен и неравномерно поражението с основна локализация огнища в верхушечных и задните сегменти на горните дялове; характеризира с изразен полиморфизъм огнища (те се различават по форма, големина, интензивност), апикально-каудальное разпространение (по-стари огнища - ясно очерченные, по-големи, съдържащи включване на вар, - се локализират в горните отдели на белите дробове). Корените на белия дроб подтянуты появи. Заболяването може да бъде сложно суха или экссудативным плевритом. В напредналите етапи на процеса на напредването на дихателна недостатъчност, се появява белодробна хипертония.

Постпервичный туберкулоза на белите дробове

се среща значително по-често и е основен източник на микобактерий, поддържане на определено ниво на заболеваемостта от туберкулоза в обществото.

Той може да бъде следствие от развитието на първичен комплекс, реактивации заживших първични или постпервичных форми, гематогенного поднасяне микобактерий в белите дробове от други органи, экзогенной реинфекции. Развитието на заболяването допринасят за непълноценно хранене, лоши битови и производствени условия, тютюн за пушене, алкохолизъм, лекарствена иммуносупрессия, интеркуррентные заболявания, свързани с клетъчен иммунодефицитом (лимфогранулематоз, левкемии, лимфоми, СПИН), стомашно-чревни заболявания, придружени от исхуданием, захарен диабет, контакт с болни с туберкулоза - бацилловыделителями.

За постпервичных форми на туберкулоза могат да бъдат асимптоматични или се прояви с различна степен на выраженности туберкулезной интоксикация и респираторни симптоми. Болен най-вече от хората на средна и напреднала възраст.

Освен описания по-горе гематогенно-диссеминированного на туберкулоза, има следните клинични форми постпервичного туберкулоза.

Очаговый туберкулоза на белите дробове

(най-честата форма) се характеризира с един или много малки (около 10 мм в диаметър) вижда с различна степен на плътност, локализующимися в горните отдели на една или и двете от белите дробове. Визуален контрол проучване позволява да се съди за активност на процеса. Отделят:

1. пресни форма с нерезко закръглени центрове с различни размери и форми, понякога сливающимися на фона на изразена лимфангиита;
2. подострые форма, с рязко закръглени центрове;
3. фибро-индуративные промени с преобладаване на линейни тяжей.

Влошаване очагового туберкулоза се проявява перифокальным възпаление около старите огнища или образуването на нови огнища. В повечето случаи очагового туберкулоза бацилловыделение липсва. Туберкулиновые проби, положителни или гиперергические.

Инфильтративный туберкулоза на белите дробове

(втората по честота форма на туберкулоза при възрастни) - сиренен стелаж с кухненски перифокального възпаление. Отделят: 1) кръгли инфилтрати; 2) облаковидные инфилтрати; 3) перисциссуриты; 4) лобиты; 5) казеозную пневмония. Често срещана локализация - I, II и VI сегменти, размери инфилтрати са различни, при лобитах на възпалителния процес обхваща дял на белия дроб. Пресни инфилтрати се характеризират с наличието на пешеходна пътека до корена на белия дроб, на около инфильтрата и по време на пътеки могат да выявляться малки очажки. При неблагоприятно време се случи разпадането на инфильтрата с образуването на каверни и бронхогенное обсеменение.

Туберкулемы на белите дробове

- изолирани, ясно очерченные, капсуловани творожисто-некротические огнища на кръгла форма с диаметър над 1 см. Туберкулемы може да се образува от инфилтрати поради инкапсулирования казеозно-некротического фокус, от най-големите огнища при очаговом и диссеминированном туберкулоза, от пълни казеозными масите пещера при облитерации дренирующего бронха, от белодробен компонент на първичния фокус. Отделят инфильтративно-пневмонические гомогенные, пластове, конгломеративные и псевдотуберкулемы (изпълнен с каверни). Формира туберкулемы в рамките на 1-3 години. Бактериовыделение липсва. При туберкулеме може да се наблюдава серповидное просветление при раздялата, перифокальное възпаление и малко количество огнища на около. Често срещана локализация - I, II и VI сегменти в близост до междолевых и межсегментарных граници. По големина разграничаване на малки туберкулемы (1-2 см в диаметър), средни (2-4 см) и големи (4 см и повече). Формата им кръгли или овални; контурите - гладки, по - рядко-фестончатые; структурата на сянка неоднородная. От туберкулемы до корена на дума двойна пътека. При обостряне на изображението туберкулемы става все по-ясно се формира кухина разпадането. По веригата отделят стабилни, развиват и регрессирующие туберкулемы.

Кавернозен туберкулоза на белите дробове

характеризира се с наличието на тънкостенни изолирани каверни на фона на малоизмененной белодробната тъкан. Възможни са сериозни усложнения: бронхогенное обсеменение, hemoptysis и легочное кръвоизлив, пробив в кухината на плеврата с развитието на туберкулезной эмпиемы. Кавернозен туберкулоза - неблагоприятни резултата други форми (първични или вторични). При тежки случаи на бронхите се образуват пън или "напомпаната" каверни. Размери пещера различни: от малки (по-малко от 2 см) до гигантски (над 6 см в диаметър).

Фибро-кавернозен туберкулоза

характеризира се с наличието на пещера с дебели фиброзными стени, бронхогенным обсеменением, развитието на пневмофиброза; образува се от други форми на туберкулоза в продължение на дълго време, поради късно диагностициране или недостатъчно лечение. Отделят ограничен и относително стабилен фибро-кавернозен туберкулоза и прогресивна, който се характеризира с периоди на изостряне, появата на нови парцели възпаление, "дъщерни" е пещера, понякога развитието на казеозной пневмония. При пациенти се развива дихателна недостатъчност, белодробна хипертония, рецидивируют hemoptysis и легочное кървене, се присъединява към вторична инфекция, възможно амилоидоза на вътрешните органи. Рентгенологически се отбелязва ясно изразен полиморфизъм прояви, наложени от распространенностью и выраженностью пневмофиброза, фиброза на плеврата, наличието на бронхогенной диссеминации, бронхоэктазов, эмфизематозных bull, количества и размери пещера.

Цирротический туберкулоза на белите дробове

се характеризира със силно изразена растежа на съединителната тъкан със съраунд намаляване на засегнатия участък на белия дроб, викарной и буллезной емфизем, при които се запазват активността на процеса и периодична бацилловыделение. В зоната на цироза се наблюдават значителни промени в лимфните и кръвоносните съдове (облитерация, ангиоэктазии), често се появяват hemoptysis и белодробни кръвотечения. Разпространението на промените зависи от първоначалната си форма на туберкулоза и определя степента на функционалните нарушения.

Туберкулоза на трахеята и бронхите

- вторична форма на болестта, развиваща се на фона на белодробна туберкулоза (предимно при деструктивни форми). Засегнати дренирующие на дихателните пътища, в които се появяват инфильтративные, разязвяване и рубцовые промени (с възможно бронхостенозом).

Диагностика на туберкулоза

За диагностика се използват различни методи туберкулинодиагностики: градуированная кожни туберкулиновая проба (произвеждат скарификацию чрез капки разтвори туберкулина на ИПП-Л различна концентрация, чрез 48-72 ч измерва диаметърът на папули и оценка на видовете реакция на туберкулин); интрадермална туберкулиновая проба manta лъчи с 2 ТЕЗИ туберкулина на ИПП-Л (72 ч измерване на r по отношение на оста на ръцете размер на папули: 5 мм и по - положителна реакция, 21 мм и по - гиперергическая); подкожная туберкулиновая процеса на Кох (оценка на местните и общите реакции за диференциална диагноза с нетуберкулезными заболявания и с цел определяне на активност туберкулезного процес).

Основният метод за диагностика - визуален контрол на проучването. Изпълняват рентгеноскопию, с помощта на специални разпоредби, позволяващи на внимателно изследване на всички белодробни полета; рентгенографию (включително и в наклонени равнини, прицельные, суперэкспонированные рентгенография); томография и зонографию и др Флюорографическое изследване на населението е основен метод за диагностика е скрито протичащи форми на туберкулоза.

Лабораторни методи. Провежда бактериоскопическое изследване на храчки, промывных води на бронхите и стомаха, на плевралната течност и друг заразен материал с оцветяването на Цилю-Нильсену или флюорохромными бои за флуоресцентна микроскопия. При отрицателни резултати от бактериоскопии използват метод за флотация с цел концентрация микобактерий в малък обем. Използва се също бактериологическое проучване. Най-ефективният метод за идентифициране на микобактерий е биологична проба: заразения материал се инжектира подкожно морско прасе в ингвинална област.

В редица случаи трябва да се прибегне до терапия за диагностика ex juvantibus; обикновено се използват комбинация от изониазида с этамбутолом или ПАСК.

Лечение на туберкулоза на дихателните органи

Извършва фтизиатрами: основните методи на лечение са специфична химиотерапия противотуберкулезными лекарства (этиотропное лечение), патогенетическое и симптоматично лечение, коллапсотерапия, хирургично и санаторно-курортно лечение.

Превенция на туберкулоза

Специфичната профилактика се основава на прилагането на ваксината БЦЖ. Ваксинацията се провежда на 4-7-ия ден от живота си. Бустер показва на всички здрави не е заразен с туберкулоза, на децата, на студентите, призывникам и другите лица, които проба manta лъчи, дава отрицателен резултат. В възрастови групи, 7, 12 и 17 години след отрицателна проба manta лъчи в срокове от 3 дни до 2 седмици се инжектира 0, 05 мг БЦЖ в 0, 1 мл изотонического разтвор на натриев хлорид внутрикожно върху външната повърхност на горната трета на лявото рамо. В следващите бустер, които не са заразени с туберкулоза лица, на всеки 5-7 години.

Здравна превенция предполага здраве изграждане събития и дейности, които пречат на разпространението на инфекцията (стаж, професионален подбор на работници детските заведения, предприятия от хранително-вкусовата промишленост и др).

Химиопрофилактика се провежда здрави лица, тясно контактирующим с бацилловыделителями. При вторична химиопрофилактике антибактериални лекарства, предписани на заразени лица по определени причини, например лица с посттуберкулезными промените в белите дробове при лечение със стероиди хормони или болен силикозом, захарен диабет, алкохолизъм, ХНЗЛ и др, туберкулоза, претърпели. Обикновено се използват тубазид в доза 0, 6 г/ден за възрастни.

Организационно-още център за провеждане на всички противотуберкулезных дейности е клиника на клиника, организирането на дейности за предотвратяване, разкриване, лечение на туберкулоза, клиничен състоящи се в помощ на лица

Указател на болестите

Обратно към началната