В основата на развитието на емфизем е нарушение на баланса протеаза - антипротеазы. Така, когато пушенето се празнува натрупване на неутрофили в респираторни бронхиолах поради комплементзависимого хемотаксиса и разпределението на факторите на хемотаксиса макрофагами, в резултат на неутрофили отделят излишната эластазы, разрушителната еластин - основен структурен компонент на альвеолярных стени. Освен това, тютюнев дим инактивира альфа1-ИП. Центриацинарная емфизем обикновено се съчетава с хронична обструктивна бронхит и съединения на бронхиалната обструкцию.

При наследствено дефицит альфа1-ИП се развива начална (младостта) емфизем на белите дробове, особено при гомозиготном носительстве ген дефицит альфа1-ИП. Заболяване потенцируется тютюнопушене и други вредни външни компонентите и контрол.

При эмфиземе на белите дробове се формира эмфизематозный (клапана) вариант хронична бронхиална обструкция на периферните участъци внутригрудных на дихателните пътища, в резултат на колапса на малки бронхите издиша поради намаляване на эластической сцепление на белодробна тъкан. Ниво на дишане преминава в инспираторном посока, се увеличава общият капацитет на белите дробове, функционална остатъчният капацитет и остатъчния обем на белите дробове. Разтегливост на белия дроб са увеличени, дъх бавно и дълбоко, газовата обмяна в покой, обикновено се компенсира, но толерантността към натоварване намалява драстично. Белодробна хипертония и симптоми правожелудочковой недостатъчност на кръвообращението се появяват само в терминален период на болестта.

Клинична картина емфизем

Основните оплаквания - кашлица и недостиг на въздух. Кашлица, която е следствие от свързаното с хроничен бронхит, придружени с отделяне на лигавицата, гнойной или гнойной храчки. Недостиг на въздух има экспираторный характер: затруднено издишване и удължава. Недостиг на въздух при эмфиземе на белия дроб в повечето случаи не се засилва в легнало положение на болните за разлика от недостиг на въздух при сърдечна недостатъчност.

При изразена эмфиземе характерен външен вид на болен; къс врат, бочкообразная или колоколообразная торакс с втягивающимися на вдишване межреберьями. Често се отбелязва кифоз на гръдния отдел на гръбначния стълб. Обръща се внимание на участие в дишането, дъщерно дружество на мускулите. При перкусия се определя от опаковки звук, долни граници на белите дробове пропусне 1-2 ребра, подвижността на белодробен край е ограничена. Дишането ослабленное, с изключително дълго издишване. Граница на сърцето се определят трудно, тоновете са приглушени. Вследствие на ниска плътност на блендата, както и при развитието на правожелудочковой недостатъчност от ребро край благоприятства черния дроб.

Диагностика на емфизем на белите дробове

При изследване на функциите на външното дишане откриват описани по-горе промени на белодробни обеми и неспецифични признаци на хронична бронхиална обструкция (трайно намаляване на обема на форсированного издишване за 1 и за подобряване на общото коефициентът дишане). От по-специфични за емфизем промени може да се отбележи значително увеличение на съпротива выдоху при нормални или умерено увеличени съпротива вдоху и намаляване на "индекса на ретракции", характеризующее намаляване на эластических свойства на белите дробове.

Променя се и ЕКГ, електрическата ос на сърцето придобива вертикална или полувертикальную позиция, в по-късните етапи се формира от S-тип хипертрофия на дясната камера на сърцето.

При рентгенологическом проучване намират повишена прозрачност на белодробни полета, изчерпването на белодробен фигурата, разширени междуребрените интервали, ниско стои и изправянето на диафрагмата и ограничаване на неговата подвижност. Сърцето често е вертикално разположение ("висячее"), открити выбухание конус белодробната артерия; във втория косо положение - признаци на хипертрофия на дясната камера.

Скоростта на прогресия на заболяването, в голяма степен се определя от честотата и тежестта на пристъпите на съответната бронхолегочной инфекции, които усилват или да предизвика развитието на белодробна и сърдечна (правожелудочковой) недостатъчност.

Начална емфизем на белите дробове

Лечението на емфизем на белите дробове

Терапевтични възможности при эмфиземе на белия дроб са ограничени. Этиотропное лечение се свежда до прекратяване на тютюнопушенето. Извършва лечение на свързаното с бронхит. От бронхоспазмолитиков отдават предпочитание на М-холиноблокаторам, тъй като те действат най-вече на големите бронхите, където плътността на М-холинорецепторов значително по-горе, и не намаляват мускулния тонус на малките дихателни пътища, т.е. не допринасят за тяхната рухването на издишване, за разлика от адреномиметиков. Предписват атровент или тровентол 2-4 вдишване доза спрей за след 6-8 часа се Препоръчва специална дихателна гимнастика. Извършва лечение на дихателната недостатъчност и белодробна хипертония.

При недостиг альфа1-ИП се провежда заместителна терапия роден плазма или нативным альфа1-ИП. Използва се антиферментные лекарства (контрикал, гордокс, аминокапроновая киселина), антиоксиданти, особено альфа1-токоферол. Препоръчително е определението на джийн да се провери дали носят альфа1-ИП от съпрузите за решаване на въпроса за деторождении; желателно ранна диагностика и вторична профилактика на болестта.

Указател на болестите

Обратно към началната