Клинична картина крупозной пневмании

Заболяването започва остро: изведнъж се появява втрисане (често зашеметяващ), длящийся от няколко минути до 3 часа, бързо се повишава телесната температура до 38-40°С, се появява главоболие. Вече по време на охлаждане или скоро след него започва да се притеснява пронизваща болка в гръдния кош, обикновено в нижнебоковых отдели, усиливающаяся при вдишване и кашляне. Пациентът диша повърхностно и често, съхраняващи по възможност на засегнатата страна. Болката не винаги отговаря на локализацията на процеса. Понякога при нижнедолевой пневмония болката се появява в областта на корема, симулируя остър апендицит, перфоративный перитонит, пристъп на камъни в жлъчката, бъбречни колики. В първите 1-2 дни кашлицата е суха, след това започва да се отдели кровянистая ("ржавая") храчки. Понякога ознобу предхожда периода на неразположение с чувство на слабост, главоболие, ломящих болки в ставите.

При проверка обикновено се забелязва гиперемия бузите, често са по-изразени на засегнатата страна, понякога цианоза на устните, носа, герпетические обриви по устните, обонятелна, листа ушите или шията. Дишането учащено (до 30-40 в 1 мин.). Отбелязва закъснение при дишането на засегнатата половина на гръдния кош. Вече е в първия ден на заболяването може да се открие blunting перкуторного на звука с тимпаническим оттенък. До края на първия ден, или на втория ден выслушивается крепитация (crepitatio indux). В следващите дни blunting става все по-отчетлив, выслушивается бронхиальное дъх, се засилват бронхофония и гласово трептене, изчезва крепитация. В етап на разрешение бронхиальное дъх отстъпва на везикулярным, легочным става перкуторный звук, отново се появява крепитация (crepitatio режисьорска версия). Крупозной пневмония soputstvuyut плевриты - по-често на сухи, по-рядко экссудативные.

Нарушен е съставът на кръвта, особено в случаи честата проникване на белодробната тъкан: развитие на гипоксемия, гипокапния и дихателен алкалоз. Липсата на гиперкапнии е отличителен белег на дихателна недостатъчност, осложняющей остра пневмония.

Винаги са отбелязани промени в сърдечно-съдовата система: тахикардия (пулс до 120 в 1 мин.), систолический шум на върха, на ЕКГ - намаляване на интервала S-T, отрицателен зубец T през II - III проводници, намаляване на амплитудата на комплекса QRS. В период на криза може да се развие колапс, болният изведнъж бледа, покрита студено тогава, става адинамичным, виена спадаются, пулсът става слаб, малък пълнене, намаляване на АДА.

Почти всички пациенти в по-голяма или по-малка степен страда нервната система. Те са възбудени, се оплакват от безсъние, главоболие. Понякога се наблюдават менингеальные симптоми. Има функционални нарушения на храносмилателната система: намаляване на апетита, гадене, подуване на корема, задържане на стола. В урината се намират протеини, често червените кръвни клетки.

При тежко протичане на крупозной пневмония се развива дистрофические промени на черния дроб. Черният дроб се увеличава и става болезнено; появява иктеричность склерата; повишава се съдържанието на билирубин в кръвния серум; нарушен противоотровен и углеводная функция на черния дроб.

Характерни промени в периферната кръв: нейтрофильный лейкоцитоз (до 15-20·109/л), изместена лейкоцитарной формула наляво, моноцитоз, лимфопения, увеличаване на СОЭ. Се променя протеин състава на кръвта: повишава съдържанието на грубодисперсных фракции (главно алфа - и бета-глобулинов), намаляване на албумин-глобулиновый драг.

Рентгенологическая картина зависи от стадия на процеса. Първо забелязват засилване на белодробен фигурата, но вече през ден се появяват огнища на затъмняване, които скоро се сливат, се вземат целия дял или на отделни сегменти. В етап на разрешение гомогенное затъмнението постепенно изчезва, но нормалната структура на белия дроб се възстановява само след 3-4 нед.

Свинете се държи на 7-11 дни, след което температурата на тялото намалява (критично или литически).

Описаната клинична картина в момента, във връзка с широкото използване на антибиотици % и се среща рядко. Благодарение на началото на началото на лечението продължителността на забързаното период се сви до 2-3 дни. Рядко се превърна в поражение за цялата акции - възпаление улавя обикновено 1-2 сегмент. Почти не се наблюдава високо лейкоцитоза, значително увеличаване на СОЭ. Малко изразени промени в нервната система. Оскъден се превърна в выявляемая при физическо проучване на пациента симптоматика: слабовыраженные перкуторные признаци, крепитация выслушивается само в началото на заболяването и след това бързо изчезва.

При по-възрастни и немощни хронични заболявания (захарен диабет, новообразувания) на болните крупозная пневмония протича атипично: без остро начало, с субфебрильной или дори нормална температура на тялото, слабовыраженными други симптоми на заболяване. На тежестта на протичане на заболяването се отразява и локализацията на възпалителния процес. Особено тежко протичат "апикална" пневмония, когато е засегната горната част, трудно и продължително, мигрират пневмония, при която процесът се разпространява от един дял на друг, и може да улови и двете белите дробове.

Някои особености на течението е крупозная пневмония при пациенти с алкохолизъм: тя често се съпровожда с рязко възбуда, делириум, делириозным състояние.

Фридлендеровская пневмония

по-често се развива при мъже в напреднала възраст, особено при алкохолизма, изтощение, диабет, на фона на хроничен бронхит. По-често, отколкото при пневмококковой пневмония, се верхнедолевая локализация и полилобарное разпространение; вече в първите дни на регистририруется гомогенная масивна инфилтрация на белодробна тъкан и често бързо се развива белодробна деструкция на тъкан; в анализи на кръв още левкопения и моноцитоз; през продължителен, на смъртност остава висока.

Диагностика крупозной пневмании

обикновено е много проста, но при атипичном време на заболяване може да бъде много трудно. Трябва да се разграничат от очаговой пневмония, экссудативного плеврит, туберкулезной казеозной пневмония, инфаркт на белия дроб. При това, голяма помощ оказва провеждат рентгеновите изследвания.

Алопеция пневмония не е характерно за остро начало, температура на тялото не достига големи цифри, не "ръждясали" храчки, не выслушивается крепитация. Липсата на остро начало и "ръждясали" храчки, както и бронхиална дишане и крепитации върху засегнатата област, по-тъп белодробен звук, а в необходимите случаи плевралната пункция (заедно с рентгенологическим проучване) позволяват да се диагностицира умерен размер плеврален излив.

За туберкулезной казеозной пневмония е по-типично поражението на горната част; от решаващо значение имат откриване на мокроте микобактерий туберкулоза и данни рентгенологического изследвания.

При инфаркт на белите дробове, болки и hemoptysis обикновено се появяват най-рано на охлаждане; рентгенологически се определя клиновидная сянка, която може бързо да изчезнат и да се появят отново, но вече на друго място.

Прогноза крупозной пневмании

благоприятно условие за ранно разпознаване на заболяването и провеждане на комплексно лечение. При късно начатом лечение и свързани с тях заболявания крупозная пневмония протича с тежки усложнения, е възможно смъртоносни резултати.

Лечение крупозной пневмании

Изисква хоспитализация и спазване на болни спално режима през целия период от треска и интоксикация. Пациентите трябва периодично да промените положението в леглото си, което допринася за откашливанию храчки.

Трябва ранното прилагане на антибактериални средства с оглед на чувствителността на причинителя към определен антибиотику. При избора на първия антибиотик при крупозной пневмония предпочитание дават пенициллинам, но задължително с оглед на тяхната преносимост. Предписват бензилпенициллин интрамускулно по 300 000-500 000 IU на всеки 3-4 часа, В липса на ефект в рамките на 2 дни бензилпенициллин замени с друг антибиотик с оглед на антимикробного спектър на препарата и чувствителността на причинителя.

Доказана висока чувствителност на пневмококков, извлечени от храчки на болни, до ампициллину, цефалоспоринам, линкомицину и няколко по-малка - до оксациллину, еритромицин, олеандомицину, фурагину. По този начин арсенал антибиотици за успешното лечение на пациенти крупозной пневмония е доста обширна.

При тежко протичане и голям разпространението на пневмония се препоръчва да се възлага едновременно на 2-3 антибактериални препарата, при това дневната доза на всеки, не трябва да бъде по-ниска терапевтична.

Продължителността на прием на антибиотици вариабельна. Правила на антибиотици е възможна само при упорита изчезването на основните признаци на активност на инфекция (калена нормализиране на температурата на тялото, в състава на слюнката, на броя на левкоцитите и лейкоцитарной формула периферна кръв).

При фридлендеровской пневмония се предписва антибиотично лечение, ефективна по отношение на клебсиелл: аминогликозиды, цефалоспорины трето поколение, фторхинолоны, която се извършва до изчезване на инфильтрата.

Заедно с этиотропным лечение е необходимо прилагането на бронхолитических, муколитических и отхаркивающих средства (эуфиллин 0, 15 г 3 пъти на ден, теофедрин по y2 таблетки 2 пъти на ден, бромгексин по 8 мг 3-4 пъти на ден, инфузия термопсиса 0, 8-200 мл по 1 супена лъжица 8 пъти на ден или други отхаркивающие лекарства от растителен реда). При силен непродуктивном кашлица през първите дни на болестта е ефективен либексин по 1 таблетка 2-3 пъти на ден.

При тежка интоксикация дневно интравенозно вливане се инжектира гемодез - 200-400 мл. Тежестта на микроциркуляторных нарушения, възникващи в белите дробове при остри пневмониях оправдава прилагането на инфузия реополиглюкина по 400 мл на ден, гепарина по 5 000 IU 4 пъти на ден подкожно в рамките на първите 10 дни на болестта. При развитието на гипоксемии е задължително оксигенотерапия малопоточным начин. За профилактика на артериална хипотония предписват 20% отговарят на хоросан кордиамина по 2 мл подкожно 3-4 пъти в денонощие, контрол на централно венозно налягане.

В случаи, протичащи с болки в гърдите, се препоръчва анальгин по 0, 5 g през устата или мускулно в формата на 50% разтвор 2 мл 2-3 пъти на ден.

При намаляване на висока температура, симптоми на интоксикация и дихателна недостатъчност в комплексното лечение включва масаж на гръдния кош, гимнастика с дихателните упражнения, физиотерапевтични процедури (UHF 8 процедури, след това електрофореза 5%-разтвор хлорид, калций, аскорбинова киселина).

Болен създават максимално благоприятни условия: грижа, пълен протеин-подсилено храна (варено месо, извара, яйца, сок на пресни зеленчуци и плодове), а при недостатъчност на последния инжектира парентерально албумин или плазма, интралипид, мултивитамини.

Инжектирането на течност, не ограничават, но при тази е задължителен контрол за диурезом. При отрицателни стойности на диуреза му се постига нормализиране на прием салуретиков.

Указател на болестите

Обратно към началната