Фактори, предрасполагающими до развитието на нефропатий бременни (НБ), са хипертонична болест, хронични нефропатии (хроничен пиелонефрит, гломерулонефрит), захарен диабет, анемия.

Клинична картина нефропатии бременни

НБ обикновено се развива след 20-та седмица на бременността. Артериална хипертония - фундаменталния прогресивна симптом на НБ. Първо се издига на диастолното, а след 4-6 седмици и систоличното АДА. Гиперурикемия възниква рано - едновременно с диастолической хипертония. Протеинурия, първо една малка (0, 3-0, 5 г/л), се появява при повечето пациенти НБ чрез 3-6 седмици след откриването на хипертония, бързо нараства, като достига в процес на прееклампсия изключително високи цифри и спомага за образуването на нефротического синдром. При НБ протеинурия, като цяло не е придружено от гематурией, цилиндрурией, намаляване на относителната плътност на урината. Отоци с различна степен на выраженности, обикновено често срещаните, по-видими в лицето и ръцете.

При развитието на прееклампсия се появяват симптоми на енцефалопатия (главоболие, безсъние, апатия, влошаване на зрението, гадене), неконтролирана хипертония, намаляването на клубочковой филтриране. Пристъп на эклампсии се характеризира с тоническими и клоническими спазми с последващо развитие на сопорозного състояние или кома. Прееклампсията е причина за развитие на ПРЕДПАЗИТЕЛИ при бременни почти половината от всички случаи (виж остра Бъбречна недостатъчност), може да бъде сложно кървене в мозъка и остра левожелудочковой недостатъчност, да доведе до внутриутробной смърт на плода и отслойке плацентата.

Диагностика нефропатии бременни

Преди всичко е необходимо да се изключи симптоматические хипертония. Синдром на Conna, феохромоцитома могат дълго време, за да изтече субклинически прояви на тежка хипертония по време на бременност, така че при всички бременни, които са отровни, по ДЯВОЛИТЕ, се препоръчва да се определя нивото на катехоламини и на калий в серума на кръвта. При откриване на отклонения от нормата показва ехографии и компютърна рентгенотомография на надбъбречните жлези.

При диференциална диагноза на НБ с остър и хроничен гломерулонефритом е важно да се вземат предвид особеностите на външния вид и динамиката на гипертонического, отечного и пикочния синдроми, както и наличието на экстраренальных признаци на късна токсикоза (тромбоцитопения, хемолитична анемия, увреждане на черния дроб). Важни симптоми на НБ, въз основа на които я отличават от хипертонична болест, е съществувала преди бременността, са гиперурикемия, липсата на хипертрофия на лявата камера, наличието на явни нарушения на маточно-плацентарного на притока на кръв, което води до изоставането на плода в развитието и растежа.

Лечение нефропатии бременни

Пациенти с НБ госпитализируют, тъй като те се нуждаят от почивка на легло режим и щателен контрол за АДА, съдържание на електролити и функцията на бъбреците. При провеждането на гипотензивной и противосудорожной терапия наркотик е магнезиев сулфат - по-безопасно лекарство, отколкото на съвременните нейролептики (дроперидол) и успокоителни (седуксен). Ширина на терапевтични дози и безвредност за плода позволяват да се прилага магнезиев сулфат в различни режими (интрамускулно, интравенозно) в зависимост от тежестта на НБ.

При назначаването на гипотензивных средства е важно да се помни, че бързото значително намаляване на АД може да доведе до допълнително намаляване на маточно-плацентарного притока на кръв и по този начин да влоши състоянието на плода. Обикновено се използва допегит (500-750 мг/ден) или гидралазин (50-100 mg/ден) в комбинация с бета-блокери в малки дози. Гидралазин може да се прилага интравенозно за вендузи тежък гипертонического криза. При липса на ефект с голямо внимание венозно се инжектира диазоксид (200-300 mg/дневно), обзидан (40-240 мг/ден). При бременност е противопоказано ганглиоблокаторы, резерпин, октадин, нитропруссид натрий, каптоприл.

Диуретици препарати (салуретики, спиронолактон) при системно прилагане могат да се влошат за развитие на НБ гиповолемию и гемореологические нарушения (гиперкоагуляцию) и по този начин провокира эклампсию и ПРИСПОСОБЛЕНИЯ. Салуретики (фуросемид) се предписва в ургентных случаи за вендузи, оток на белите дробове и на мозъка или при неконтролирана хипертония.

Консервативно лечение НБ, ако е ефективно, трябва да продължи тези срокове, когато е възможно раждането на жизнеспособен плод. При прогрессировании НБ и присъединяване на усложнения прекарват спешно родоразрешение, което е начин за лечение на най-тежките форми на НБ.

Указател на болестите

Обратно към началната