В рамките на всеки вид нефролитиаза има първоначална форма - почечнокаменную на болестта, етиологията, която е свързана с особеностите на хранене (прекомерна употреба на животински протеин, рафинирана захар, гиповитаминозы) и състав на питейната вода, и вторичен нефролитиаз, развиващ се при заболявания, придружени от метаболическими нарушения - гиперкальциурией, гиперкальциемией (първичен хиперпаратиреоидизъм, саркоидоз, бъбречни канальцевый ацидоза), гиперурикемией (подагра, миелопролиферативные заболявания, анальгетическая нефропатия), гипероксалурией (хроничен ентерит, хроничен панкреатит със синдром на нарушен засмукване). Разход на нефролитиаз винаги е вторичен и се причинява от инфекция на пикочните пътища. Съдържащ ензим уреазу бактериална флора (proteus) разгражда на урея, амоняк, в резултат на което се случва рязко алкална промяна на рН на урината, което допринася за втвърдяване на фосфати, калций, магнезий, амоняк (триппельфосфатов).

Въпреки разнообразието на механизми за формиране на нефролитиаза, отделят общи патогенетические фактори: а) висока концентрация на соли в урината (гиперэкскреция, дехидратация, олигурия); б) промяна на химикали (устойчива промяна на рН) и стабилизиране на (дефицит на инхибитори на кристализацията) свойства на урината; в) алиментарный фактор; г) нарушаване на уродинамики (пузырно-мочеточниковый отлив, нараняване на гръбначния стълб, бременност, пу, устойчив запек); д) инфекциозен фактор (съдържаща уреазу флора, schistosomiasis).

Клиничната картина на бъбречно заболяване

Типична проява на клинични нефролитиаза - болковият синдром. Бъбречна колики (виж) се причинява от малки конкрементами. Тъпа болка в лумбалната област причиняват големи малоподвижные камъни. На 13-15% от случаите, по-често при коралловидном нефролитиазе, се наблюдава безболевое отгатване рамките на болест, която се диагностицира при инструментальном проучване за микрогематурии или във връзка с присъединяването на усложнения бъбречнокаменна болест - пиелонефрит, макрогематурии, хидро - и пионефроза, puckering пъпки със синдром на артериална хипертония.

Диагностика на бъбречнокаменна болест

Предварителна диагноза може да бъде установен при откриване на типичната клинична картина на бъбречна колика с гематурией и положителен симптом на Пастернацкого. Конкремент откриват с помощта на инструментални методи. Рентгенологические методи, ненадеждни при откриване на уратни, цистиновых и смесени камъни, следва да се съчетае с эхографией, идентифицираща рентгенонегативные конкременты. За установяване на вида и формата на нефролитиаза е необходимо да се направи проучване на състава на пикочни камъни и откриване на кристаллурию. Всеки вид нефролитиаза отговаря на определен вид пикочните кристали.

При често рецидивирующем нефролитиазе необходимо да се използват специални методи за изследване на урината (рН, дневна экскреция на калций, фосфати, пикочна киселина, оксалати, цистин), а също така определят нивото на калций, неорганични фосфати, пикочна киселина, паратхормон в кръвния серум. Трябва да се предприемат търсене на рециклирани нефролитиаза при подагра, анальгетической нефропатии, първичния гиперпаратиреозе, саркоидозе, почечном канальцевом ацидозе, синдрома на нарушен засмукване, хроничен пиелонефрит, шистосомозе.

Лечение на бъбречнокаменна болест

При малки конкременти, не нарушаващи поток на урината, се използва консервативна терапия, която има за цел да ги изгони. С тази цел се използват лекарства от групата на терпена (цистенал) в комбинация с миотропными спазмолитиками (no-spa, баралгин) и водна натоварване (виж Бъбречна колики).

Литолиз (разтваряне на камъни) може да бъде успешен само при уратном нефролитиазе. Лечение се извършва цитратными лекарства (солимок, уралит, магурлит), дозата на които се подбират индивидуално под контрола на рН на урината и АДА.

С помощта на дистанционното ударната вълна литотрипсия успява да достигне внутрилоханочного унищожаване на конкременти, дори и най-твърди. Въпреки това, прилагането на този метод е все още ограничено размери на конкремента (с диаметър не повече от 2 см) и редица урологични и общите противопоказания.

Хирургично лечение - отстраняване на камък, показан при остра обструкция на пикочните пътища, осложнившейся гнойни пиелонефритом или остра бъбречна недостатъчност, продължителен курс на нарушаване на пазаж на урината с тенденция към гидронефротической трансформация на бъбреците, често рецидивиращи масивна макрогематурии.

Профилактика на бъбречнокаменна болест

състои се в увеличаване на диуреза до 2, 5-3 литра на ден, за сметка на изобилие от честото пиене, спазването на диета, предусматривающей ограничаване на консумацията на храни, съдържащи вещества, участващи в образуването на конкремента, както и за премахване на трайно изместване на рН на урината и нарушения уродинамики.

Указател на болестите

Обратно към началната