Клинична картина на хроничен бронхит

В началото на заболяването основната проява на хроничен бронхит, се случва кашлица, влошаващата се в студено и сурово време на годината. При повечето пациенти кашлица, придружени с отделяне на лигавицата, лигавицата гнойной или гнойной храчки. Той може да се случи само сутрин, и може да притеснява през целия ден и дори през нощта, причинявайки болка в мускулите на гърдите и на корема. При преслушване на белите дробове могат да выслушиваться трудно дишане и сухи хрипове различен тембър. Екзацербация на хроничен бронхит се характеризира като "застой", те протичат с нормално или субфебрильной температура, засилване на кашлицата и увеличаване на гной в мокроте, астенизацией пациенти. Понякога се честват лейкоцитоз и умерено увеличение на СОЭ.

Характерен признак на хронична обструктивна бронхит е недостиг на въздух при физическо натоварване, бавно напредва и усиливающаяся при обостряне на заболяването. Най-голямата тежестта на задух се отбелязва в сутрешните часове, след откашливания храчки тя намалява. Освен задух, хронична бронхиална обструкция се честват надсадный малопродуктивный кашлица, признаци на повишена реактивност на дихателните пътища под формата на бронхоспастических реакции, възникнали по време на действието на различни неспецифични дразнители (на студен въздух, ирританты). Характерни дишане с удължен издишване и сухи хрипове висок тембър на издишване, особено при форсированном дишането, а също така и симптоми на емфизем на белите дробове. По-късно се превръщат симптоми на дихателна недостатъчност, се формира от т. нар. легочное сърцето.

Диагностика на хроничен бронхит

Изясняват характера на кашлицата и свойства на храчки, интензивността на тютюнопушенето, производствения вредно, чести бронхолегочные инфекция в детска възраст. Рентгенологическая снимка на белия дроб дълго остава нормална. При продължително заболяването на рентгенография запис мелкосетчатый пневмосклероз базалните части на белите дробове, симптоми на емфизем на белия дроб и белодробната хипертония.

Бронхография

в момента не се използва за диагностика на хроничен бронхит, но видими промени доста характерни. На бронхограмме, взети в началото на периода бронхит, се установяват признаци на кичури храчки под формата на провинциалните незаполнения, дефекти на запълване, фрагментиран попълване на бронхите, отпадъци от бронхите. В отделни случаи се наблюдава картина на "мъртво дърво" при незаполнении контраст малки бронхите. Може выявляться бронхоспазм под формата на единен бронхите. В по-късен период на болестта до функционални нарушения се присъединяват анатомични нарушения. На бронхограмме ясно се определят грапавост на контурите на бронхите, дивертикули и аденоэктазы, трайна деформация на стените на бронхите, четкообразные ги промените, може да выявляться цилиндрични бронхиектазии базалните части. Промените имат общ характер.

С бронхоскопия може да се види на лигавицата на трахеята, на основните и сегментарных на бронхите, се определят подвижността на дихателната мембранозной част на трахеята и главните бронхите, количеството и качеството на бронхиална секреция. Може да се прицельную биопсии, с ограда парчета на лигавицата на бронха за хистологичен изследвания, да се вземе бронхиальное съдържание за засаждане. Бронхоскопическая картина, за да се установи естеството на процеса: дифузна катарална делене, гнойный, атрофичен, гипертрофический, фибринозно-улцерозен, гранулирующий или хеморагичен эндобронхит.

Функционално изследване на външно дишане

определя, има ли пациента нарушения на бронхиална проходимост и в каква степен те са обратими. При обструктивном бронхит записано синдром на необратимо нарушение на бронхиална проходимост с постоянен спад ОФВ1 и повишаване коефициентът дишане. Доклиническая етап на хронична бронхиална обструкция се проявява синдрома на изолиран на обструкция на малките дихателни пътища, който се характеризира с нормални стойности ОФВ1 и коефициентът при возрастании остатъчен обем и общ капацитет на белия дроб.

Газове кръв

За определяне на степента на дихателната недостатъчност се определят съставът на артериална или капилярна артериализованнои кръв. Особено важно е да се оцени нарушения на газовата при пациенти с хроничен бронхит при развитие на остра дихателна недостатъчност обикновено се дължи на вирусни, микоплазменным или бактериални възпалителни процес на фона на хронични нарушения на дишането. При това се регистрира спад PaO2 под 55 mmhg. супена, повишаване на PaCO2 над 50 mm hg. супена, придружена от спад на рН на кръвта е под 7, 30 (за разлика от хронична гиперкапнии, компенсированной метаболитен алкалозом). Клинично се развиват нарушения на газовата и остър респираторный ацидоза се проявяват прогрессирующими нарушения на съзнанието.

Прогноза на хроничен бронхит

Пълното възстановяване е възможно в ранните етапи по изключение на външни причини за болестта. Ако в процеса не участват малки бронхите и няма друг емфизем, може да се постигне значително подобрение. Хроничен обструктивный бронхит се характеризира с белег течение. Смъртността е 66% след 10 години и 92% в рамките на 20 години след началото на недостиг на въздух (в общата популация за един и същи пол и възраст - 12 и 24% съответно).

Лечение на хроничен бронхит

При лечението на хроничен бронхит, особено в началото на периода е важно да премахне външни причинни фактори на болестта: трябва да се забрани пушенето, промяна на професия, свързана с вдишване на прах, газове или изпарения. Човек трябва внимателно да проучи носа, околоносовые синусите, сливиците, зъбите, за идентифициране на възможни огнища на инфекция и подходящо лечение. Важно е да се осигури на болните свободното дишане през носа. Храната трябва да бъде питателна, богат на витамини.

Антибактериална терапия

Антибиотици се предписват по време на обостряне на заболяването след определяне на чувствителността към тях, извлечени от храчки микроби. Обикновено се предписва средна терапевтична доза антибиотици, които притежават висока активност по отношение на пневмококка и гемофильной пръчки. Обикновено прекарват монотерапию. Най-ефективно эндобронхиальное въвеждането на антибиотици под формата на аерозол: обикновено се използват не повече от 1/2 средна еднократна терапевтична доза, препоръчани за парентерално приложение. Като разтворител служи 0, 5% разтвор на новокаина.

Важно място в лечението на изостряне на хроничен бронхит заемат сулфонамиди (особено препарати с удължено действие) и комбинирани с триметопримом средства тип бисептола, бактрима.

Иммунокорригирующие лекарства, предписани при проливни обостряне на хроничен бронхит, често рецидивиращи и гнойни форми: T-активин (100 микрограма подкожно 1 път на ден в продължение на 3 дни), натриев нуклеинат (200 мг 3 пъти дневно в продължение на 2-4 седмици), диуцифон (по 100 мг 3 пъти дневно в продължение на 2 седмици) и т.н. се Прилагат биогенни стимулатори (екстракт от алое, ФиБС, стъкловидното тяло) и адаптогени (пантокрин, корен женшен, тинктура от лимонена трева) в обичайните терапевтични дози.

За

подобряване на бронхиална дренаж

при хроничен бронхит се използват следните методи и средства: 1) при наличието на бронхоспазма - бронхоспазмолитики; 2) за стимулиране на активността на ресничките мерцательного епител - адреномиметики и лекарства теофиллина; 3) за стимулиране на бронхореи - обилно топла напитка, отхаркивающие средства рвотно-рефлекторного действия (трева термопсиса, корен от женско биле) и йодиди (3% отговарят на разтвор на калиев йодид по 1 супена лъжица на 4 часа, обилно измиване, 5-6-дневни цикъла с 2-3-дневни почивки); 4) за намаляване на вискозитета и лепкавост на слюнката - муколитические и мукорегулирующие лекарства (бромгексин под формата на 24-48 mg/дневно, ринатиол в капсули от по 375 мг - 3 - 5 капсули на ден, амброксол в таблетки по 30 мг 3 пъти дневно); 5) прекарват эндобронхиальные измиване с помощта на гортанного спринцовка, трахеоинжектора или чрез назален катетър, а също и санационные бронхоскопия; 6) препоръчват редовно провеждане на позиционен дренаж.

Бронхоспазмолитики

При пациенти с хронична бронхиална обструкцией подбират постоянна основни терапия. Обикновено комбинируют лекарства 3 групи бронхоспазмолитиков: препарати теофиллина с удължено действие (теопэк, теодур, слофиллин, унифиллин) в доза 0, 4-0, 6 mg/(кгч); М-холиноблокаторы (атровент на 2 вдишвания и повече под формата на аерозол през 6-8 часа) и адреномиметики (обикновено хапчета бета2-адреностимуляторов или ефедрин). При това се стремят да постигнат максимално бронхорасширяющего ефект с оглед на дневни ритми на бронхиална обструкция при минимални странични ефекти от терапия.

При пациенти с изразен емфизем на белия дроб, за предпочитане е М-холиноблокаторы (ипратропиума бромид) или комбиниран продукт "Беродуал", произведени от фирма "Behringer boehringer ingelheim", съдържащ ипратропиума бромид с малка доза фенотерола. Те имат бронхорасширяющее действие предимно върху големи бронхите, където плътността на М-холинорецепторов по-горе, и не намаляват в периферните дихателни пътища на мускулния тонус, препятствующего ги колапс.

Периферните вазодилататоры

се прилагат при развитието на белодробна артериална хипертония. Обикновено се използват антагонисти на калций групата на нифедипина и пролонгированные нитрати. Пациенти с правожелудочковой недостатъчност на кръвообращението предписват и малки дози от сърдечни гликозиди, метаболитни средства, антиагреганты, верошпирон, салуретики, прекарват гепаринотерапию в малки дози, по-продължителната малопоточную оксигенотерапию.

Физически методи за лечение

Задължителни съставни елементи на лечение на хроничен бронхит са лечебна физкултура, техники на която са добре проектирани, физиотерапевтическое-лечение, масаж на гръдния кош и балнеолечение в местните специализирани домове или на климатични курорти на Южния бряг на Крим или среднегорья в топло и сухо време на годината.

Профилактика на хроничен бронхит

Основно значение имат приета в цялата страна мероприятия по възстановяване на околната среда и подобряване на санитарно-хигиенни състоянието на населените места, премахване на факторите, които допринасят за развитието и прогрессированию бронхит (запрашеност и нивата на замърсяване на производствените помещения, хипотермия, пушенето на тютюн), лечение на гриппозной и очаговой инфекция на носоглътката, закаляване на организма, редовно спортуване.

Указател на болестите

Обратно към началната