Бронхиална астма може да бъде причинено от битовите алергени, скапливающимися във вътрешността на жилищни сгради. Най-често се открива чувствителност към домашен прах, алергени стайни животни, хлебарки, гъбични алергени. Алергенни свойства на домашния прах се дължат главно на акари род Dermatophagoides, особено D. pteronissinus. Кърлежите са разпространени повсеместно с изключение на региони с арктическим климат и в планинските райони. На височина над 1600 м над морското равнище, те почти липсват, така че болни от бронхиална астма често се чувстват добре в среднегорных извори. Клещи род Dermatophagoides се хранят с скалите на епидермиса, и най-големите им кичури намират в матраци, възглавници, одеялах, както и на мека мебел и килими.

Към алергените, широко разпространени извън жилищата се отнасят цветен прашец, много растения, спори на гъби, алергени насекоми. При повишена чувствителност към данните алергените бронхиална астма се характеризира с сезонността, на съгласуваност между съдържание на алергени във въздуха и развитие на пристъпи на задушаване, произтичащите от алергични риноконъюнктивитом.

Постоянно се увеличава броят на професионалните фактори, които предизвикват бронхиалната астма (в селското стопанство, хранително-вкусовата, дървообработващата, химическата, текстилната промишленост и в други сфери на човешката дейност). Причинители на професионални фактори могат да бъдат или алергени, или да причинят отделянето на медиатори неиммунным чрез (гистаминолибераторы и др), или да действа като ирританты. За професионална астма се характеризира с появата на болестта на зависимостта от продължителността и интензивността на експозицията причинного фактора, за развитие на симптоми не по-късно от 24 часа след последния контакт с причинен фактор на производството, ефект элиминации.

Астмогенное действие на хранителни продукти (което също може да се дължи както на имунната, така и неиммунными механизми) се наблюдава в около половината от болните от астма. Нутритивная астма може да се комбинира с други прояви на непоносимост към храни: риносинуситом (включително полипозным), мигрена, дерматитами; често протича тежко и лошо се поддават на лечение без элиминации хранителни алергени. Доста силни алергени са краве мляко, пшенично брашно, яйца, риба, домати, картофи, цитрусови плодове. Алергени могат да бъдат остатъци от лекарствени продукти в храни от животински произход. Бронхоспазм могат да причинят хранителни оцветители и консерванти. Развитието на хранителни алергии допринасят за употребата на алкохол и пикантни храни, универсално, храна, патологични процеси в стомашно-чревния тракт, протичащи с ензимна недостатъчност, нарушения на полостного и пристеночного храносмилането, повишена пропускливост л лигавицата на червата.

При экзогенной атопической бронхиална астма се синтезират специфични антитела, свързани с иммуноглобулинам клас е, които се свързват с рецепторите на мембраните на мачтата клетки, базофилов и други клетки. При съединяването на алергени и със специфични антитела, фиксирани в мембраната на клетката, се случва разпределение по внеклеточную среда на редица преформированных медиатори (хистамин, серотонин, фактори хемотаксиса на неутрофилите и еозинофилите и др.) и на активния метаболит на арахидонова киселина - простагландини, тромбоксанов, тромбоцитактивирующего фактор, лейкотриенов и др.причинява гиперсекрецию слуз, бронхоспазм, оток на лигавицата и клетъчната инфильтрацию на бронхите, десквамацию епител. Голяма роля в прогрессировании бронхиална астма играе късната фаза на алергична реакция, свързана с клетъчна инфилтрация на дихателните пътища и придружени от дълго продължаващата гиперреактивностью бронхите.

Характерна особеност на бронхиална астма е развитието на пристъпи на задушаване през нощта по време на сън във връзка с циркадной регуляцией калибъра на дихателните пътища, циклическими колебания на нивата на кортизол, катехоламини, опиоидни пептиди, хистамин и други фактори, выявляющих характерни за астма гиперреактивность бронхите.

Клинична картина на бронхиална астма

Основните клинични прояви на бронхиална астма служи удар экспираторной на задух вследствие на генерализирана запушване на внутригрудных на дихателните пътища в резултат на бронхоспазма, подуване на лигавицата на бронхите и гиперсекреции бронхиална слуз. Отделят 3 периода в развитието на пристъп на бронхиална астма: в период на вестителите, или продромални (се наблюдава не винаги), за период от задушаване и обратно развитие на инфаркт. Недостиг на въздух по време на астматичен пристъп е предимно экспираторный характер, продължителност фаза на издишване, при това няколко пъти повече от фаза на вдишване. Застроена коефициентът дишане преодоляна чрез участие в акта на дишането на всички групи на дихателните мускули, раменния пояс, гърдите, корема. Пациентът приема принудително положение с наклон на тялото напред и се фокусира върху ръцете, раменете повдигната и сведени. Пристъп често се предшества от кашлица, хрипове и дистанционни хрипове, които могат да се задържат и по време на атака. Запис на повече или по-малко изразени симптоми на остър оток на белите дробове, бронхиална обструкция на: опаковки оттенък перкуторного на звука над леки, мъх долните граници на белите дробове, намаляване на размера на абсолютна сърдечна тъпота, твърда или везикулярное ослабленное дишане с удължаване на падежа, разпръснати сухи хрипове, предимно висок тембър на издишване. Пулс често учащен чрез дихателна аритмия и намалява пульсового налягане. В период на обратно развитие на инфаркт тръгва храчки, често съответстваща на характеристиките на "стекловидная". Клинични эквивалентами пристъпи на задух са пароксизмы кашлица и затруднено дишане, протичащи без увеличаване на общия бронхиална съпротива.

Възможни са различни варианти на началните прояви на бронхиална астма: развитие разположени на астматичен пристъп на фона на добро здраве; начало с клинични еквиваленти пристъпи на задушаване; моделът е с астма физически усилия (леки самопреходящие пристъпи на задушаване възникват при физическо натоварване, особено след джогинг, при смях, на оживен разговор); начало с преминаване на обструктивна нарушения вентилация при дихателна вирусна инфекция (обикновено на децата). Бронхиална астма може да започне във всяка възраст, но по-често се разболяват децата - връх на заболеваемостта се пада на първото десетилетие на живота.

За бронхиална астма

Прояви на болестта зависи до голяма степен от алерген или група от алергени при поливалентной сенсибилизации: пристъпи на задушаване могат да възникнат, като например, само при контакт с животни или в определено време на годината (при полени и гъбични алергии) или през цялата година (домакински, хранителна алергия). За экзогенной астма се характеризира с "спонтанни" на ремисия (ефект элиминации). Често с течение на времето при увеличаване на неспецифични бронхиална гиперреактивности характерни "этиологические" черти на заболяването, ще бъдат изтрити.

Отделят различни клинични варианти на астма: при пациенти с възрастови групи от "мокро" на "сухо"; дисгормональный (с ухудшениями в предменструальном период или по време на менопаузата) и нервно-психическо вариант, астма, физически усилия и т.н Аспириновая астмата често се съчетава с полипи на носа. Бронхоспазм след прием на ацетилсалицилова киселина може да продължи от няколко минути до 4 часа, той може да бъде предшествано от ринорея, инъецирование конъюнктив и сълзене на очите, гадене, болки в корема, диария.

Растежа на клиничните прояви на бронхиална астма в рамките на сравнително кратък период от време расценивают като фаза на обостряне. За нея са характерни неефективност на терапията, по-рано позволявшей контролира заболяване, понижаване на чувствителността към бронхорасширяющим медикаменти (увеличава времето на появата на ефект, намаляват продължителността и тежестта на), задържане на бронхиална обструкция и извън пристъпи на задушаване, запазване на бронхиална дренаж (храчки при това може да бъде гнойного характер).

До усложнения на астма включват астматическое състояние (status asthmaticus), пневмоторакс, пневмомедиастинум и беттолепсия (специална форма на синкопальных състояния под формата на кратко обмороков по време на кашлица в резултат на преходящей хипоксия на мозъка при нормална ЕЕГ).

Диагностика на бронхиална астма

Разпознаване на бронхиална астма при разгърната картина на заболяването не представлява затруднение. От голямо значение е намирането на причината на болестта. С тази цел се събират специален аллергологический анамнеза, като се обръща специално внимание на семейното анамнезу, наличието на атопични заболявания на пациента (в настоящето или миналото), възраст на начало на заболяването и характер начало, особеностите на течението на бронхиална астма (денонощен ритъм, сезонност, спонтанна ремисия, обстоятелства, провокира пристъпи), резултатите от предходни проучвания и ефективността на применявшихся методи на лечение, домашни условия (старата сграда, влага и мухъл, стайни и домашни животни), условия на работа, социалното анамнезу. Освен това, се определят от съпътстващите заболявания на дихателните органи, на носоглътката, органите на храносмилането, сърдечно-съдовата система.

Голямо значение в специфична диагностика на бронхиална астма имат кожни тестове с алергени, които избират след събиране в медицинската история. Понякога прекарват ингаляционные провокативни тестове с потенциални алергени. Специфични антитела в кръвта на запис радиоаллергосорбентным тесто, иммуноферментным метод, реакция на отделяне на хистамин при инкубация на левкоцити на пациента с алергена.

В мокроте пациенти с бронхиална астма могат да се открият эозинофилы, спирала Куршмана (спиралеобразные отливки на малките дихателни пътища), кристали на лу гериг-Лайден (фосфолипаза еозинофилите тип В), телец Креола (клъстери клетки бронхиална епител).

При обостряне на бронхиална астма, особено при астматическом състоянието трябва да се контролира съставът на артериална кръв, КОС кръв, показатели биомеханика дишане. Функционални методи за изследване на външното дишане се използва също така и за регистрация на дневни ритми на проходимост на дихателните пътища, диагностика на скрити бронхиална обструкция, оценка холинергического компонент на бронхоспазма, оценка ингаляционных провокиращи проби, диагноза астма физически усилия.

Бронхиалната астма трябва да се разграничат от голям брой псевдоастматических синдроми, по-специално от заболявания на ларинкса и внегрудного отдел на трахеята, които се проявяват стридором; гипотонической трахеобронхиальной дискинезия, тумори и компрессионных стенозов трахеята и бронхите, серотониновите на кризите при карциноидном синдрома, екзогенен алергичен альвеолита, психогенной диспнея. Диагностични трудности могат да възникнат при гиперэозинофильной бронхиална астма, алергичен бронхолегочном аспергиллезе. Възможни са затруднения при диференциране на сърдечния и на бронхиална астма, особено при пациенти в напреднала възраст.

Прогноза на бронхиална астма

в голяма степен се определя от възрастта, в която са се появили първите признаци на заболяването: при деца и юноши под 16 години има добри перспективи за развитие на устойчива ремисия в продължение на следващите 3-10 години. Смъртността от бронхиална астма остава сравнително ниска (около 50 смъртни случая на 100 000 пациенти на година), заплахата си, се увеличава с развитието на астматично статус, особено ако пациентът се нуждае от ИВЛ.

Лечение на бронхиална астма

Зависи на първо място от фазата на заболяването, както и от формата, клинични особености и усложнения на болестта. Във фаза на ремисия на бронхиална астма извършва симптоматическую и основни терапия.

Симптоматична терапия е насочена към негативно облекчение пристъпи на задушаване, възникнали във фаза на ремисия до подбора на подходящи базисной терапия. Обикновено за тази цел се използва адреномиметические средства, ефедрин, адреналин, изопреналин (изадрин, новодрин, эуспиран), орципреналин (алупент, астмопент), тербуталин (бриканил), салбутамол (вентолин), фенотерол (беротек), формотерол, салметерол. В последните години предимство се раздават на селективен бета2-аденостимуляторам под формата на аерозол (тербуталин, салбутамол, фенотерол, салметерол, формотерол), осигуряващ бърз и изразен бронхорасширяющий ефект при малка доза от лекарството, възможност да се избегне инжекция. Една доза от лекарството, за да вендузи пристъп на задушаване подбират индивидуално (средно на 2 вдишвания доза аерозол), препоръчваме да ги използвате в началната фаза на инфаркт. Отрицателното действие на данни медикаменти е развитието на синдрома на "заключване" (влошаване на бронхиална дренаж при често прилагане), за премахването на които предписват малки дози ефедрин (15-50 мг орално). С възрастта чувствителността на бета-адреностимуляторам намалява и увеличава честотата на ятрогенных аритмии. При тежки приступах на задушаване могат да се въведат адреномиметические средства парентерально (например, алупент в доза от 5 mg интравенозно). С тази цел, често прибягват до внутривенному въвеждането на 5-7-10 мл 2, 4% разтвор эуфиллина (да се инжектира бавно, особено за първи път! ).

Основни лечение на бронхиална астма е във фаза на ремисия се извършва с оглед на патогенетических характеристики на болестта, механизми гиперреактивности на бронхите. Базисната терапия трябва да се нормализира проходимостта на дихателните пътища, през цялото време на деня, както и премахване на латентную бронхиалната обструкцию, выявляемую само функционални методи за изследване на дишането, т.е. премахване на всички прояви на заболяването и да се осигури нормалната жизнена дейност на болния. Следващото важно положение е необходимостта от ранно вендузи изостряне на астма. Появата на признаци на недостатъчност по-рано достатъчна терапия служи като индикация за рязко засилване на лечение с последващо преразглеждане базисной терапия.

Във връзка с това, че гиперреактивность бронхите зависи от степента на атонической сенсибилизации, на първо място се използват методи на этиотропного лечение. Элиминации алергени понякога да се постигне лесно, например при алергия към козината на животните или професионална астма. При нутритивной астма използват диетични режими, изградени върху принципите на элиминации (изключват продукти-алергени, храни, богати на гистамином, и гистаминолибераторы, а при аспириновой астма - продукти, съдържащи салицилати), детоксикация (диети, ограничени от енергийната стойност и обогатени с хранителни фибри, които оказват энтеросорбционное действие), равновесие (баланс в диетата на макро - и микроелементи и съответствие на хранително-вкусовата натоварване ферментным констилляциям на организма) и-а това е конкурентно (поредната смяна на етапа на диетичното лечение). При полени бронхиална астма трябва максимално ограничаване на контактите на болния с цветен прашец, за което в периода на опрашване на растенията на пациента не се препоръчва да пътуват в гората или на полето, да работи в градината, да се проветри помещението. В някои случаи е желателно хоспитализация в безаллергенную камарата.

За намаляване на контакт с клещевыми алергени при повишена чувствителност към домашен прах специално внимание се обръща грижа за спалня и легло на пациента. В помещенията се стремят да не се повиши влажността на въздуха и да се поддържа температура не по-висока от 18°C. Почистват килими, плюшени играчки, тъфтинг, вълнени и памучни одеала, книги, плюшени играчки. Редовно се сменят и всяка сутрин вытряхивают спално бельо. Извършва мокро почистване на помещения и почистване с прахосмукачка. Матракът трябва да покрие миещ водоустойчива пластмаса и седмични измийте го с вода температура над 70°C.

- Разпространеният метод этиотропного лечение на бронхиална астма остава имунотерапия (специфична гипосенсибилизация) - опит за осигуряване на устойчивост към действието на алергените, въвеждането им профилактично. Резултатите от този метод на лечение, са неясни. Той е по-ефективен при полени и прах, алергии, моноаллергии, кратък анамнеза на заболяването и при децата. Провеждане на иммунотерапию трябва да въпрос.някои, добре владеещи данни метод на лечение.

Освен това, за лечение на бронхиална астма е широко използват и други методи на лечение без наркотици: иглорефлексотерапию, терапия, спа процедури, дихателни упражнения, ограничивающую на първо място гипервентиляцию, присъщи на тази категория пациенти.

Ако этиотропное и немедикаментозное лечение не осигурява адекватен контрол на болестта, след това допълнително се извършва основни медикаментозна терапия. Използвани за тази терапия, лекарствата трябва да купировать или запитване късно астматическую реакция, за да се осигури адекватна бронходилатацию, при продължителна употреба на него не трябва да се развива устойчивост (тахифилаксия), и те не трябва да оказват сериозни странични действия.

Адреномиметики обикновено не се използват за базисной терапия, тъй като те не действа по късно астматическую реакция, бързо предизвикват тахифилаксию и оказват странични действия. Въпреки това при астма физически усилия адреномиметики оказват изразен предупредително действие, а комбинацията с инталом предпочитан за базисной терапия на този вариант на заболяването, който зле се контролира средства астма, включително и глюкокортикоиди. Комбиниран продукт фенотерола и динатрия хромогликата освобождава фирма "Behringer boehringer ingelheim" под името "Дитек".

Лекарства теофиллина, особено с удължено действие, са едно от основните средства за базисной терапия (особено при нощни приступах задушаване). Теофилин се прилага в доза от 0, 4-0, 6 mg/(кг·з), а эуфиллин, съдържащ 86% теофиллина, - в доза 0, 5-0, 7 mgd/(кг·ч). Тези дози в повечето случаи осигуряват терапевтична концентрация теофиллина в кръвта (8-20 мкг/мл). Дневната доза се разпределя на броя хранения, в зависимост от продължителността на действие на даден препарат се эуфиллин в таблетки от по 150 mg се приемат на всеки 4-6 часа; теопэк, теодур, слофиллин, дурофиллин и др. - 12 часа; унифиллин, теодур-24 - 24 ч. Тесен спектър от терапевтични концентрации теофиллина диктува необходимостта от определяне на нивото на серумния на фона на лечение. Имайте в предвид, че обмяната на веществата теофиллина се забавя при лица в напреднала възраст, на фона на диета с високо съдържание на въглехидрати и ограничение на белтъчини, при редица съпътстващи заболявания (остра пневмония, остри вирусни инфекции, повишена температура, заболявания на черния дроб, сърдечна недостатъчност) и при прием на някои лекарства (циметидин, кофеин, олеандомицин, еритромицин, алопуринол). Това изисква корекция на дозата на лекарства, с оглед на конкретните обстоятелства, в противен случай са възможни сериозни усложнения теофиллиновой интоксикация.

М-холиноблокатор ипратропиума бромид (атровент, тровентол) под формата на спрей може да се прилага като помощно бронхорасширяющее средство на 2 вдишвания и по-6-8 супени Около 10% от пациенти с бронхиална астма с изразен холинергическим компонент на бронхоспазма тези медикаменти имат по-силна бронхорасширяющее действие, отколкото адреномиметики, и може да се използва като симптоматично средство.

Комбиниран продукт ипратропиума бромид и фенотерола, произведени под името "Беродуал", позволява да се постигне бърз ефект е за сметка на фенотерола, доза която в подготовката намалени 4 пъти, а също така има по-голяма продължителност на действие благодарение на ипратропиума бромиду.

Антагонисти на калций групата на нифедипина (коринфар по 10-20 мг 3 пъти на ден) да имат някакъв ефект върху късна астматическую реакция и подобрява функционалните показатели на дишането след 2 седмици лечение. Те се появяват при астма физически усилия и свързаната патология на сърдечно-съдовата система.

Интал и кетотифен (задитен) - идеални лекарства за базисной терапия на астма, но имат достатъчен ефект само при 50-60% от пациентите. Интал се прилагат чрез специален турбоингалятор на всеки 4-6 часа, а кетотифен в таблетки от 1 мг 2 пъти на ден. Ефект на терапия инталом оценка след 2 седмици, а кетотифеном - през 6 седмици редовен прием.

Около 20% от пациенти с бронхиална астма са принудени да приемат като базисной терапия лекарства, глюкокортикоиди, ефективни при повечето пациенти. Те се показват при гормонозависимости, прогрессирующем рамките на болестта и липсата на други методи и средства. Предпочитание се раздават ингаляционной терапия глюкокортикоидами (триамцинолон ацетонид, беклометазона дипропионат, бетаметазона валерат, флунизолид, будесонид). Поддържаща доза беклометазона (бектоид, бекломет) обикновено 4-8 вдишвания на ден (200-400 мкг), но може да бъде и повече (до 1500 мкг). С цел профилактика на кандидоза на лигавиците на устната кухина и езика лекарство се приема минималният брой пъти, непосредствено преди хранене и след вдишване се изплаква устната кухина с топла вода. При необходимост прием на таблетки глюкокортикоиди се ръководят от следните принципи: предписва само на лекарства с кратко действие (преднизон, преднизолон или метилпреднизолон); всички помощни доза дават в 1 прием до 8 ч сутринта (обикновено това е 1, 5-2, 5 таблетки); при възможност се използват периодично метод на лечение.

Възможни са комбинации от различни групи ЛС, използвани за базисной терапия, която се извършва продължително време, обикновено не по-малко от 2 години, и само след 2-годишен срок на пълна ремисия е възможно опит за отмяна на медикаментозна терапия. Неспазването на принципите базисной терапия при възрастни пациенти води до очевидното прогрессированию заболявания и влошава прогнозата.

При обостряне на бронхиална астма извършва дейности, насочени към элиминацию алергени; обикновено се случва е необходима масивна лекарствена терапия. Извършват регидратацию (обилно пиене на течности, интравенозно капково въвеждане на големи обеми изотонических разтвори с корекция гипокалиемии), предписват отхаркивающие средства (вж. Хроничен бронхит), като бронхоспазмолитиков използват лекарства теофиллина. Антибактериални средства (с оглед на преносимост, но не пенициллинового редица! ) се предписва само при активното бактериальном воспалительном процеса. Препоръчително подкожное въвеждането на малки дози гепарина след 6 часа (дневна доза е 15 000-20 000 IU). При неефективност на тази терапия показва лекарства глюкокортикоиди - преднизолон в дози от 0, 6 мг/кг (или еквивалентни дози от други глюкокортикоиди) в 1 прием сутрин. Подобна терапия се извършва обикновено в рамките на 2 седмици. След вендузи, влошаване на глюкокортикоиди в доза постепенно намаляват и решават въпроса за по-нататъшното базисной терапия.

Указател на болестите

Обратно към началната